Gangguan gerakan yang disebabkan oleh obat antipsikotik yang lebih tua
Tardive dyskinesia (TD) adalah gangguan gerakan yang disebabkan oleh obat-obatan. Kondisi yang berpotensi permanen ini adalah kemungkinan efek samping dari pengobatan jangka panjang dengan obat antipsikotik seperti Thorazine dan Haldol, yang sering digunakan untuk mengobati skizofrenia dan gangguan mental utama lainnya. Obat antipsikotik telah merevolusi perawatan gangguan ini.
Sebelum klorpromazin (Thorazine) diperkenalkan pada tahun 1950, pasien dengan skizofrenia sering diobati dengan terapi electroconvulsive (ECT) dan terapi somatik lainnya dan berpotensi disimpan di rumah sakit jiwa negara untuk jangka waktu yang lama. Fenotiazin seperti Thorazine menenangkan suara-suara bahwa pasien-pasien ini sering mendengar dan menenangkan pemikiran delusional mereka. Obat-obatan ini dipuji sebagai obat ajaib meskipun kadang-kadang mereka meninggalkan pasien yang tenang dan pasif.
Ketika fenotiazin diresepkan untuk jangka waktu yang lebih lama, sejumlah pasien mulai menunjukkan kedutan otot dan gerakan tidak biasa lainnya. Banyak gejala otot dapat dibalik dan dapat diobati dengan menambahkan obat lain untuk melawan gejala "pseudoparkinson". Diskinesia tardive, di sisi lain, adalah kondisi permanen. Penting untuk dicatat bahwa banyak pasien mengembangkan beberapa efek samping dengan obat-obatan ini.
Kadang-kadang disebut efek samping ekstrapiramidal , gejala ringan termasuk:
Akathisia
Perasaan subjektif gelisah dengan keinginan kompulsif untuk menggerakkan kaki atau berjalan-jalan. Dystonias - kontraksi otot atau spasme yang lambat dan berkelanjutan yang dapat menghasilkan gerakan tak sadar baik seluruh tubuh atau bagian tubuh individu.
Parkinsonisme - kekakuan otot, kekakuan cogwheel, gaya berjalan terengah-engah, postur membungkuk, meneteskan air liur, tremor 'pil bergulir' dan ekspresi bertopeng. Gejala ringan ini dapat balik dan biasanya dapat diobati dengan mengganti obat atau dengan menambahkan obat tambahan.
Tardive
Dyskinesia yang berkembang lambat pertama kali dijelaskan pada tahun 1964, meskipun pasien telah mengembangkan gangguan selama beberapa tahun. Gejala-gejalanya mirip dengan yang dijelaskan di atas, tetapi mereka muncul kemudian dalam pengobatan dan umumnya dianggap tidak dapat diubah. Gejala biasanya terdiri dari gerakan-gerakan involunter berulang yang berirama yang terjadi apakah pasien masih meminum obat atau tidak. Gerakan-gerakan tidak sadar yang khas meliputi "menyentak lidah, bibir menampar, mengerucutkan bibir, gerakan meringis dan mengunyah, mengayun-ayunkan batang, mendorong panggul, memutar pergelangan kaki atau kaki, berbaris di tempat, pernapasan tidak teratur, dan suara-suara berulang seperti bersenandung atau mendengus. " (University of Kansas Medical Center, 2002)
Obat-obat berikut telah terbukti menyebabkan diskinesia tardif pada beberapa pasien:
Obat-obatan untuk masalah gastrointestinal:
- metoclopramide (Reglan)
- prochlorperazine (Compazine) Obat untuk batuk
- promethazine (Phenergan)
Obat untuk depresi:
- amoxapine (Ascendin)
- perphenazine / amitriptyline (Triavil)
Antipsikotik atau Neuroleptik:
- chlorpromazine (Thorazine)
- thioridazine (Mellaril)
- trifluoperazine (Stelazine)
- perphenazine (Trilafon)
- fluphenazine (Prolixin)
- thiothixene (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozide (Orap)
(University of Kansas Medical Center, 2002)
Pasien yang lebih tua, pasien yang merokok, pasien wanita, dan pasien dengan diabetes tampaknya paling berisiko mengalami gangguan ini. Sejarah keluarga juga telah terbukti menjadi prediktor. Jika seorang anggota keluarga mengembangkan gangguan ini ketika menggunakan salah satu obat ini, kemungkinan pasien akan mengembangkan gangguan lebih tinggi.
Semakin lama seorang pasien berada di obat ini semakin besar kemungkinan mereka untuk mengembangkan tardive dyskinesia.
Bagaimana tardive dyskinesia dapat dicegah? Beberapa ide dalam literatur termasuk:
- Batasi penggunaan obat-obatan ini untuk pengobatan psikosis akut dan halusinasi aktif dan delusi. Jangan mengobati gangguan tidur atau kecemasan dengan antipsikotik.
- Hindari penggunaan obat-obatan yang lebih tua pada pasien usia lanjut dengan demensia.
- Berikan pasien dosis terkecil yang diperlukan untuk periode perawatan terpendek.
- Gunakan antipsikotik "atypical" yang lebih baru sebagai perawatan lini pertama. Gunakan obat lain juga untuk memungkinkan dosis obat antipsikotik berada pada tingkat serendah mungkin.
- Obat-obatan jangka panjang suntik tidak lebih mungkin menyebabkan diskinesia tardif daripada obat-obatan lain, tetapi dosis efektif terendah harus digunakan.
- Dokter harus secara agresif mengobati gejala Parkinson jangka pendek yang juga dapat terjadi. Obat untuk mengobati gejala-gejala ini - agen antikolinergik - tidak meningkatkan risiko TD. "Liburan obat-obatan" harus dihindari karena mereka tidak berkurang dan bahkan dapat meningkatkan risiko TD.
- Penelitian telah mengeksplorasi obat untuk mengobati TD. Kelas obat berikut belum terbukti efektif : agonis kolinergik (deanol, physostigmine, kolin, lesitin), agonis GABA, agonis DA sinaptik, peptida, litium, dan papaverine. (Alexander & Lund, 1999)