Salah satu elemen kunci pemulihan dari gangguan makan adalah rehabilitasi nutrisi . Itu berarti mengkonsumsi cukup kalori secara berkala untuk mengakomodasi kebutuhan tubuh dan memungkinkannya untuk sembuh. Orang-orang dari semua jenis kelamin, usia, bentuk, dan ukuran dapat memiliki gangguan makan dan gangguan makan ; Anda tidak dapat mengatakan apakah seseorang sehat atau sakit hanya dengan melihatnya.
Dalam artikel ini, kita akan membahas peran pemberian makan tambahan dalam pengobatan gangguan makan, dari suplemen gizi oral seperti Ensure atau Boost untuk penggunaan berbagai jenis tabung makanan.
Beberapa Konsep Utama Rehabilitasi Nutrisi
Pertama-tama, apa sebenarnya rehabilitasi nutrisi, juga disebut refeeding, memerlukan? Karena pasien dengan gangguan makan sering kurang gizi - terlepas dari berat badan - itu adalah proses individual yang idealnya terjadi di bawah perawatan ahli ahli diet terdaftar , idealnya yang memiliki keahlian dalam gangguan makan. Rencana makan yang semakin meningkat, biasanya terdiri dari makanan dan camilan yang seimbang. Ketika seseorang kekurangan gizi karena kekurangan kalori (pembatasan kalori, membersihkan, atau bahkan diet intens), metabolisme mereka menjadi sangat lambat untuk menjaga kalori dan mempertahankan berat badan.
Ini adalah bagaimana kita selamat dari kelaparan sebagai spesies.
Ketika orang-orang dengan gangguan makan mulai melakukan pekerjaan pemulihan, itu bisa menakutkan untuk membayangkan makan lebih dari minimal yang telah diizinkan oleh gangguan makan. Setelah semua, suara gangguan makan bisa menjadi keras, kejam, dan sangat menuntut. Namun, tubuh kita ajaib dan jauh lebih pintar daripada kita memberi mereka penghargaan.
Mulai mengonsumsi lebih banyak kalori — katakanlah, 1600 atau lebih dalam sehari — melakukan satu hal secara fisiologis: Ini meningkatkan metabolisme seseorang tanpa menyebabkan penambahan berat badan. Anda membaca itu benar. Itu berarti bahwa ketika seseorang yang telah membatasi kalori, dan frustrasi bahwa berat badan mereka tidak akan berkurang lagi (dan mungkin terasa berkabut dan lelah dan rewel), mulai makan setidaknya 1600 kalori sehari, berat badan mereka cenderung tetap stabil, sementara metabolisme mereka mempercepat.
Cukup mencengangkan, ketika orang yang kekurangan gizi sebelumnya terus menjalani proses rehabilitasi nutrisi, mereka menjadi hipermetabolisme . Artinya, mereka mungkin perlu mengonsumsi 3000 kalori atau lebih per hari hanya untuk memulihkan 1-2 pon berat badan dalam seminggu. Ada risiko untuk refeeding, termasuk penurunan tingkat fosfor darah, yang disebut hypophosphatemia. Di masa lalu, rekomendasi adalah bahwa kalori harus dimulai sangat lambat, untuk menghindari hypophosphatemia. Namun, penelitian baru menunjukkan bahwa sebenarnya jauh lebih baik untuk membuat metabolisme berjalan, menyehatkan tubuh dan pikiran, dan tidak memulai terlalu lambat - dan kadar fosfor baik-baik saja.
Bagaimana Mendapatkan Kalori Mereka Di
Pertanyaannya kemudian adalah: Bagaimana kita mendapatkan kalori itu? Kebanyakan orang dengan gangguan makan dapat makan makanan biasa , dan makanan reguler selalu menjadi cara terbaik untuk mendapatkan kalori dan mikronutrien seseorang.
Namun, kadang-kadang ketika kebutuhan gizi sangat tinggi, hanya sulit untuk mengkonsumsi semuanya sebagai makanan. Dalam kasus ini, suplemen yang sangat padat seperti Ensure Plus (pada 355 kkal / botol) atau Magic Cup (pada 290 kalori dalam 4 ons) lebih mudah pada perut penuh daripada kalori yang sama dalam makanan padat.
Beberapa ahli diet memilih untuk mengatur rencana makan di mana makanan utama (sarapan, makan siang, dan makan malam) tetap konsisten selama penyegaran, tetapi camilan meningkat seiring waktu, terkadang dengan penggunaan suplemen. Dengan cara ini, ketika kisaran berat target telah tercapai, suplemen dan ukuran camilan berubah, tetapi makanan utama tetap sama pada rencana perawatan, menyebabkan lebih sedikit kecemasan di sekitar perubahan.
Juga, beberapa pasien perlu “memupuk” kalori mereka pada awalnya. Ketika makan berbagai makanan padat terlalu menakutkan untuk gangguan makan, hanya mendapatkan kalori dengan suplemen dapat diterima. Tujuannya, tentu saja, selalu kembali untuk makan berbagai jenis makanan. Bagi mereka yang memunculkan masalah suplemen yang kurang “nyata” makanan atau terlalu diproses, kita akan berkata: Tidak ada yang lebih berbahaya daripada pembatasan. Jadi, jika suplemen membantu seseorang menjalani hari-hari awal rehabilitasi nutrisi, itu jauh lebih baik daripada mengulur-ulur dengan perut penuh rasa sakit.
Tabung Feeding
Kadang-kadang, pasien dengan gangguan makan membutuhkan tabung kecil yang fleksibel dimasukkan melalui hidung, berakhir di lambung atau usus kecil. Tabung nasogastrik (NG) atau nasojejunal (NJ) ini dapat memberikan nutrisi berkelanjutan sendiri atau dapat melengkapi asupan makanan pada siang hari dengan pakan malam hari. Untuk pasien yang dirawat di rumah sakit, kombinasi asupan NG dan asupan makanan siang hari dapat membantu pasien mengambil kalori yang cukup untuk maju dengan pemulihan berat, dan pemberian pakan terus menerus mengurangi risiko komplikasi seperti gula darah rendah.
Pemberian makan NG juga dapat membantu "mengobati" kalori sejak dini ketika pasien ingin maju dalam pemulihan tetapi belum siap untuk makan. Jarang, pasien mungkin menggunakan tabung NG di rumah. Ini umumnya tidak dianjurkan, karena ada risiko tinggi pasien menyabotase perawatan melalui mematikan umpan tabung, tidak menggunakannya dengan benar, atau menarik keluar tabung. Jika pasien yang sakit dalam gangguan mereka, umumnya mereka termasuk dalam tingkat perawatan khusus yang lebih tinggi . Tabung NG dapat tetap di tempat hingga 6 minggu dengan perawatan yang sangat baik, tetapi risiko penggunaan termasuk sinusitis (infeksi sinus), refluks, pneumonia aspirasi (ketika isi lambung mengalir kembali ke kerongkongan dan turun ke paru-paru), dan pita suara iritasi atau cedera.
Ada juga tabung makan yang lebih permanen bagi mereka yang memiliki gangguan makan, seperti tabung gastrostomi perkutan (PEG) atau tabung perkunium (PEJ) perkutan. Ini dapat ditempatkan oleh seorang ahli bedah, dokter GI, atau ahli radiologi intervensi. Hal yang paling penting untuk dilakukan di sini adalah bahwa tabung PEG tidak boleh ditempatkan hanya karena seseorang membatasi asupan mereka. Sering, dokter yang tidak berpengalaman akan mengatakan tentang seseorang dengan anoreksia nervosa, “Cukup dimasukkan ke dalam PEG.” Jika seseorang membatasi kalori melalui mulut, mereka akan membatasi kalori dengan menggunakan tabung!
PEG harus disediakan untuk situasi di mana SATU-SATUNYA cara seseorang dapat memperoleh nutrisi yang cukup adalah dengan PEG. Situasi seperti itu termasuk sindrom muntah yang terus-menerus, di mana PEJ memungkinkan memberi makan ke hilir lambung di mana ia tidak dapat dimuntahkan. Juga, dalam sindrom arteri mesenterika superior, di mana usus terperangkap di antara dua arteri dalam pengaturan penurunan berat badan yang cepat atau berlebihan, standar perawatan adalah untuk memberikan diet cair murni sampai restorasi berat badan yang cukup. Hanya jika obstruksi terlalu berat harus ditempatkan PEJ.
Penting untuk dicatat bahwa tabung-tabung ini sangat sakit pada awalnya, dan penempatannya sering dipersulit oleh nyeri, mual, pernapasan yang menyakitkan, dan kesulitan memulai pemberian makan tabung. Menghapus tabung sebelum enam minggu dapat menyebabkan infeksi perut besar. Penggunaannya harus disediakan bagi mereka yang memiliki keahlian.
> Sumber
> Garber AK, Sawyer SM, Golden NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. Tinjauan sistematis pendekatan untuk refeeding pada pasien dengan anorexia nervosa. Int J Eat Disord. 2016 Mar; 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL, Mehler PS. Manifestasi medis yang jarang dari pembatasan dan pembersihan yang parah: "Zebra," diagnosa tidak terjawab, dan praktik terbaik. Int J Eat Disord. 2016 Mar; 49 (3): 331-44
> Madden S, Miskovic-Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay P, Kohn MR. Hasil dari protokol refeeding cepat di Adolescent Anorexia Nervosa. J Eat Disord. 2015 25 Maret; 3: 8
> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE. Hasil dari protokol refeeding rawat inap di masa muda dengan anoreksia nervosa: Rumah Sakit Rady Children's San Diego / University of California, San Diego. J Eat Disord. 2017 Jan 3; 5: 1