Paket Makan untuk Pemulihan Anorexia Nervosa
Malnutrisi yang menyertai anorexia nervosa dapat berdampak negatif pada semua sistem tubuh. Oleh karena itu, pemulihan berat badan dan kesehatan nutrisi merupakan komponen penting dari perawatan untuk anorexia nervosa. Mengembalikan tubuh yang kekurangan gizi oleh anoreksia nervosa bisa memakan waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Pasien dengan anoreksia nervosa umumnya harus berada di bawah perawatan tim pengobatan, yang biasanya termasuk dokter medis, ahli gizi diet terdaftar , psikoterapis, dan psikiater.
Siapa pun yang memulai rehabilitasi nutrisi harus sadar akan sindrom refeeding yang berpotensi fatal. Artikel ini dimulai dengan tindakan pencegahan yang diperlukan untuk menghindari potensi efek samping ini. Ini kemudian menawarkan strategi untuk rehabilitasi gizi rawat jalan , rencana makan yang disarankan, strategi penambahan berat badan tambahan, dan saran untuk mengatasi tantangan umum untuk pemulihan.
Menghindari Sindrom Refeeding
Satu risiko potensial yang perlu dipertimbangkan sebelum memulai rehabilitasi gizi adalah refeeding syndrome. Sindrom refeeding disebabkan oleh penyegaran cepat seseorang dalam keadaan kelaparan, biasanya kronis, dan itu bisa berakibat fatal. Hal ini ditandai dengan elektrolit dan pergeseran cairan terkait dengan kelainan metabolik pada pasien malnutrisi yang menjalani rehabilitasi nutrisi.
Bagaimana akhirnya bisa makan setelah masa kelaparan mungkin berbahaya bagi tubuh? Biokimia memberitahu kita bahwa tubuh keton dan asam lemak bebas dari kerusakan (katabolisme) otot dan jaringan adiposa menggantikan glukosa sebagai sumber energi utama dalam kelaparan.
Selama refeeding, ada pergeseran dari metabolisme lemak ke karbohidrat. Insulin yang dihasilkan dilepaskan dari pankreas meningkatkan serapan sel glukosa, fosfat, kalium, magnesium, natrium, dan air. Tubuh juga bergeser ke dalam keadaan sintesis protein (anabolik), yang membutuhkan lebih banyak asupan nutrisi ke dalam sel.
Tubuh kemudian beresiko karena tidak memiliki cukup nutrisi penting dalam aliran darah. Konsekuensi klinis mungkin termasuk denyut jantung tidak teratur, gagal jantung kongestif, kegagalan pernapasan, koma, kejang, kelemahan otot rangka, hilangnya kontrol gerakan tubuh, dan kerusakan otak.
Untuk menghindari refeeding syndrome, kadar fosfor, magnesium, kalium, kalsium, dan thiamin harus dipantau selama 5 hari pertama dan setiap hari selama beberapa minggu. Elektrokardiogram (EKG) juga harus dilakukan. Pengawasan medis ketat diperlukan.
Institut Nasional untuk Kesehatan dan Kriteria Keunggulan Klinis untuk Pasien menyarankan bahwa ada risiko signifikan untuk refeeding syndrome jika titik awal Anda adalah 1.000 atau lebih sedikit kalori per hari. Resiko sindrom refeeding sangat meningkat dengan hal-hal berikut:
- Pasien yang memiliki salah satu indikator berikut:
- Indeks massa tubuh kurang dari 16
- Penurunan berat badan lebih dari 15 persen dalam 3-8 bulan terakhir
- Sedikit atau tidak ada asupan nutrisi selama lebih dari 10 hari
- Kadar potasium, fosfat, dan / atau magnesium yang rendah sebelum direpulkan
- Pasien yang memiliki dua atau lebih dari indikator berikut:
- Indeks massa tubuh kurang dari 18,5
- Penurunan berat badan lebih dari 10 persen dalam 3-6 bulan terakhir
- Sedikit atau tidak ada asupan nutrisi selama lebih dari 5 hari
- Riwayat penyalahgunaan alkohol atau obat-obatan, termasuk insulin, kemoterapi, antasid atau diuretik
Panduan tambahan tentang pencegahan sindrom refeeding tersedia melalui Panduan Akademi untuk Makan Gangguan 'untuk Manajemen Medis. Dalam kondisi ini, pemulihan nutrisi harus berjalan perlahan untuk menghindari sindrom refeeding yang potensial. Tim medis diperlukan termasuk seorang dokter medis dan Ahli Gizi Ahli Terdaftar (RDN) untuk menghitung, memantau, dan meningkatkan asupan makanan dan cairan harian serta memantau plasma dan elektrolit urin, glukosa plasma, fungsi vital, dan ritme jantung sebelum dan selama refeeding.
Karena risiko untuk refeeding syndrome dan banyak masalah medis potensial lainnya yang terkait dengan kelaparan, banyak pasien dengan anoreksia nervosa memulai rehabilitasi nutrisi mereka di rumah sakit medis atau pusat perawatan perumahan.
Bagian selebihnya dari artikel ini ditujukan kepada mereka yang tidak beresiko untuk refeeding syndrome dan telah secara medis dibersihkan untuk memulai atau melanjutkan rehabilitasi nutrisi pada pasien rawat jalan.
Rehabilitasi Gizi Rawat Jalan
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa untuk pasien yang tidak berisiko untuk refeeding syndrome, protokol refeeding yang lebih agresif dan lebih cepat mengarah pada pemulihan yang lebih cepat dan hasil keseluruhan yang lebih baik. Hal ini tidak biasa untuk kebutuhan kalori harian orang yang pulih dari anoreksia untuk mencapai 3.000 hingga 5.000 kalori harian dengan cukup satu setengah pon hingga dua pon per minggu berat badan sampai mencapai berat badan tujuan. Ini terutama berlaku untuk remaja yang masih tumbuh dan dewasa muda.
Remaja yang berpartisipasi dalam Pengobatan Berbasis Keluarga dengan orang tua yang bertanggung jawab atas dukungan rehabilitasi gizi biasanya dapat dengan aman mulai dengan asupan 2.000 hingga 2.500 kalori per hari. Dengan dukungan dan pemantauan tim rawat jalan, orang tua sering didorong untuk meningkatkan rencana makan hingga 3.000 hingga 5.000 kalori per hari untuk pemulihan berat badan.
Orang tua dan pasien sering bingung dengan kebutuhan kalori yang tinggi seperti kemajuan yang menyemangati. Mengapa mereka sangat tinggi? Individu dengan anoreksia nervosa sering menjadi hypermetabolic, yang berarti metabolisme mereka telah menendang ke gigi tinggi ketika tubuh mencoba untuk membangun kembali semua jaringan yang hilang selama kelaparan. Individu biasanya mengalami peningkatan suhu tubuh karena asupan energi dapat diubah menjadi panas, bukan hanya digunakan untuk membangun jaringan. Gejala paradoks ini membuat pemulihan lebih sulit.
Selain itu, banyak pasien dengan anoreksia nervosa terlibat dalam olahraga yang berlebihan meskipun mengalami kekurusan berat. Latihan semacam itu mungkin disembunyikan dan selanjutnya dapat merusak upaya untuk menambah berat badan dengan meningkatkan pengeluaran kalori. Olahraga biasanya tidak disarankan secara medis di tahap awal rehabilitasi nutrisi, tetapi pasien mungkin perlu pemantauan untuk mencegahnya.
Penting untuk dicatat bahwa karena asupan kalori yang meningkat menghasilkan kecemasan yang signifikan pada mereka dengan anorexia nervosa, mencapai tujuan kalori ini mungkin sangat menantang bahkan dengan dukungan tambahan. Namun, sangat penting untuk membiarkan asupan kalori yang cukup agar tubuh pulih sepenuhnya. Target berat badan harus selalu dihitung oleh tim medis Anda. Kembalinya menstruasi pada wanita sangat penting . Sekali lagi tim medis disarankan untuk menghitung kebutuhan kalori individu spesifik Anda saat mereka bergeser selama proses pemulihan.
Pedoman Meal yang Disarankan
Jika Anda mengkonsumsi lebih dari 1.000 kalori per hari sebagai titik awal Anda, bukan risiko untuk memperbaiki sindrom seperti yang dibahas di atas, dan telah secara medis dibersihkan untuk melakukannya, maka Anda dapat mempertimbangkan untuk memulai rehabilitasi nutrisi.
Silakan berkonsultasi dengan dokter dan ahli diet terdaftar untuk menyesuaikan rekomendasi khusus untuk tubuh Anda. Sebagai contoh, rekomendasi rehabilitasi nutrisi bergambar untuk pasien seberat 90 pon yang tidak berisiko untuk sindrom refeeding bisa seperti berikut.
- Hari 1-4: 1.200-1.600 kalori / hari
- Hari 5-7: Jika tidak ada peningkatan berat badan yang diamati, tingkatkan 400 kalori per hari menjadi 1.600-2.000 kalori / hari (Jika kenaikan berat badan terjadi, Anda dapat meningkat lebih bertahap.)
- Hari 10-14: Jika berat badan tidak mencapai 1 hingga 2 pon per minggu, tingkatkan lagi asupan harian 400-500 kalori / hari menjadi 2.000-2.500
- Hari 15-21: 2.500-3.000 kalori / hari
- Hari 20-28: 3,000-3,500 kalori / hari
Ingat, kebutuhan kalori biasanya meningkat seiring dengan bertambahnya berat badan. Oleh karena itu, pasien yang sembuh dari anoreksia nervosa biasanya memerlukan peningkatan asupan kalori untuk mempertahankan pertambahan berat badan yang stabil. Untuk alasan ini, timbangan mingguan yang mencatat kemajuan yang diinginkan. Jika dan ketika laju kenaikan berat badan melambat atau berhenti, asupan kalori harus ditingkatkan.
Resep Meal Plan untuk Sukses
Karena rencana makan yang berfokus pada kalori dapat memicu bagi mereka yang baru sembuh dari anoreksia, itu belum tentu merupakan pilihan pertama bagi ahli diet terdaftar untuk merekomendasikan. Namun, akan sangat membantu jika Anda memiliki gagasan tentang jumlah kalori yang ditargetkan, terutama saat membaca label makanan dan menu. Aturan praktis awal yang baik adalah tiga makanan 500 hingga 800 kalori ditambah setidaknya tiga camilan 300 kalori (setelah perkiraan kalori awal dihitung dan dimonitor dan refeeding syndrome telah dikesampingkan). Sekali lagi, tingkat kalori selalu menjadi target yang bergerak, tergantung pada tingkat kenaikan berat badan.
Model rencana makan yang disukai untuk pemulihan anorexia nervosa adalah sistem pertukaran . Ini sering digunakan di rumah sakit, perawatan pemulihan gangguan makan di rumah dan pasien rawat jalan. Awalnya dirancang untuk pasien dengan diabetes, sistem ini serbaguna dalam pemulihan karena mempertimbangkan proporsi makronutrien (protein, karbohidrat, lemak) tanpa fokus langsung pada kalori. Perhitungan sering bertujuan untuk mencapai 50-60% total kalori dari karbohidrat, 15-20% dari protein, dan 30-40% dari lemak makanan untuk efisiensi metabolisme. Setiap "pertukaran" (pati, buah, sayuran, susu, lemak, protein / daging) setara dengan makanan tertentu dan ukuran porsi. Hal ini memungkinkan untuk fokus pada pemilihan kelompok makanan yang seimbang selama proses perencanaan makan.
Namun, memiliki diet seimbang mungkin tidak sepenting peningkatan asupan kalori selama proses pemulihan berat badan. Ahli Gizi Ahli Gizi yang Terdaftar dapat membantu menghitung dan merancang pertukaran rencana makan dengan mempertimbangkan hal ini.
Sebuah Rencana Sistem Makan 3,000 kalori yang mengilustrasikan selama sehari mungkin terdiri dari 12 pati, 4 buah, 4 susu, 5 sayuran, 9 daging, dan 7 lemak. Regimen harian dapat membagi pertukaran menjadi makanan dan camilan sebagai berikut:
Sarapan: 2 Pati, 1 Lemak, 2 Daging, 1 Susu, 2 Buah
- 2 iris roti panggang (2 tepung kanji) dengan 1 sdt. mentega (1 pertukaran lemak)
- 2 orak-arik telur (2 pertukaran daging) dibuat dengan 2oz whole milk ditambah 6oz whole milk di samping untuk minum (total-1 penukaran susu),
- 4 ons jus jeruk & 1/2 cangkir salad buah (total-2 buah pertukaran)
Makan siang: 2 Pati, 2 Sayur, 3 Daging, 2 Lemak, 1 Susu
- Sandwich keju panggang: 2 irisan roti (2 tepung kanji), 2 sdt mentega (2 pertukaran lemak), 3 potong keju (3 pertukaran daging)
- Sup tomat (1 cangkir sup tomat kental-2 sayur pertukaran) dibuat dengan 1 cangkir susu utuh (1 pertukaran susu)
Makan malam: 4 Pati, 3 Daging, 3 Lemak, 2 Sayur, 1 Buah
- 1 cangkir pasta masak (2 tepung kanji)
- 2 potong roti panggang bawang putih (2 tepung kanji) + 2 sdt mentega (2 gumpalan lemak)
- 3 ons daging sapi atau kalkun (3 pertukaran daging) diberi browning dalam 1 sdt minyak zaitun (1 pertukaran lemak)
- ½ cangkir saus tomat dengan ½ cangkir brokoli yang dimasak (2 pertukaran sayuran)
- 1 jeruk (1 pertukaran buah)
Snack # 1: 2 Pati, 1 Susu
- 1 muffin besar (2 tepung kanji)
- 1 cangkir susu utuh (1 pertukaran susu - setengah & setengah bisa ditambahkan untuk lebih banyak kalori)
Snack # 2: 1 Buah, 1 Susu
- ½ pisang (pertukaran 1 buah)
- 1 cangkir yogurt susu utuh (1 pertukaran susu)
Snack # 3: 1 Daging, 2 Pati, 1 Sayur, 1 Lemak
- 1 sdt kacang atau mentega almond (1 pertukaran daging)
- 2 iris roti (2 tepung kanji)
- 1 cangkir wortel mentah (1 pertukaran sayur), 1 oz hummus (1 pertukaran lemak)
Strategi Berat Badan Lainnya
Untuk meningkatkan asupan kalori untuk mencapai kursus berat badan yang stabil, Anda selalu dapat mengingat beberapa taktik sederhana:
- Tingkatkan frekuensi makan (dari tiga kali per hari menjadi enam kali per hari)
- Tingkatkan ukuran porsi aktual
- Tingkatkan kepadatan kalori (tambahkan lemak saat memasak seperti minyak, mentega, krim, keju yang dapat meningkatkan kalori tanpa meningkatkan ukuran porsi)
- Kurangi buah dan sayuran mentah yang dapat berkontribusi pada kepenuhan awal
- Melengkapi dengan nutrisi cair (Ensure Plus, Boost Plus) menyediakan 350-360 kalori per 8 ons dapat terbukti sangat membantu untuk kepadatan kalori. Nutrisi cair dalam bentuk ini disarankan segera sebagai pengganti makanan atau camilan yang dilewati atau belum selesai.
Mengatasi Tantangan di Jalan menuju Pemulihan Berat
Karena gejala utama dari gangguan ini adalah pembatasan diet, apa pasien dengan anoreksia akan mau makan lebih banyak? Perlawanan umum terjadi dan panggilan untuk dukungan langsung dari orang yang dicintai dan tim profesional yang dapat membantu menahan pasien bertanggung jawab atas rencana makan dan penambahan berat badan serta menantang pola pikir gangguan makan dan mendorong konsumsi makanan ketakutan setiap hari. Pola makan vegetarian, rendah lemak, rendah karbohidrat, dan non-susu harus dihindari (kecuali jika didiagnosis alergi) karena mereka sering merupakan gejala gangguan dan tidak berdasarkan pada masalah kesehatan yang sah.
Pengosongan lambung yang tertunda atau gastroparesis sering terjadi pada anorexia nervosa dan dapat berkontribusi pada kepenuhan dini dan kembung. Hal ini semakin mempersulit proses renourishing karena makan asupan yang dibutuhkan meningkat mungkin secara fisik tidak nyaman. Makanan padat nutrisi dan camilan yang memungkinkan untuk porsi yang lebih kecil tanpa mengorbankan kandungan kalori adalah kunci untuk mengatasi rintangan ini. Tim pemulihan gangguan makan dapat membantu mendukung efek samping fisik serta ketahanan psikologis terhadap aspek pemulihan seperti itu. Tim biasanya termasuk dokter medis, ahli gizi diet terdaftar, psikoterapis, dan psikiater. Ketika mencari dan membangun tim rawat jalan, disarankan untuk memastikan praktisi memiliki keahlian dalam pengobatan gangguan makan.
Membiarkan orang yang dicintai untuk membantu akuntabilitas dan memberikan dukungan pemulihan bisa sangat kuat dalam pemulihan. Family-Based Treatment (FBT atau Maudsley) adalah model berbasis bukti yang menunjuk orang tua sebagai dukungan utama untuk refeeding anak-anak dan remaja dengan anoreksia nervosa. Model lain dari perawatan yang memberikan dukungan keluarga untuk orang dewasa dengan anoreksia nervosa telah dikembangkan juga.
Pemulihan bukanlah proses linear dan mungkin lambat. Ingat bahwa tekanan hidup dan perubahan besar dalam kehidupan dapat mengaktifkan kambuh . Dukungan dan evaluasi ulang terhadap kemajuan dan tujuan terus dibutuhkan. Berdamai dengan makanan dan memulihkan kesehatan, kesejahteraan, dan kesehatan psikologis, emosional, dan fisik memang mungkin.
> Sumber:
> Asosiasi Psikiatri Amerika. (2006). Pengobatan pasien dengan gangguan makan, edisi ke-3. American Journal of Psychiatry, 163 (7 Suppl.), 4-54.
> Crook, MA, V. Hally, dan JV Panteli. "Pentingnya Refeeding Syndrome." Nutrisi 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2 Januari 2001. Web.
> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., & Moscicki, A.-B. (2013). Diet Kalori Tinggi Meningkatkan Tingkat Berat Badan dan Memperpendek Rawat Inap di Rumah Sakit Remaja Rawat Inap Dengan Anorexia Nervosa. The Journal of Adolescent Health: Publikasi Resmi Society for Adolescent Medicine , 53 (5), 579–584.
> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, & Kaye, WH (2013). Rehabilitasi gizi pada anoreksia nervosa: tinjauan literatur dan implikasi untuk pengobatan. Psikiatri BMC , 13 , 290.
> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina, dan Jane Travis. "Refeeding Syndrome: Apa itu, dan Cara Mencegah dan Mengobatinya." BMJ: Jurnal Medis Inggris . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 27 November 2016.
> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A .. "Intervensi Nutrisi dalam Pengobatan Gangguan Makan." Kertas Praktis American Dietetic Association: American Dietetic Association, dan Web. 27 November 2016.