Pentingnya Pemulihan Berat Badan dan Rehabilitasi Nutrisi
Anorexia nervosa (AN) adalah penyakit yang didefinisikan oleh pembatasan makanan, sering menyebabkan kekurangan gizi. Malnutrisi mempengaruhi setiap sistem tubuh, dan otak jarang lolos dari dampak malnutrisi.
Perubahan Otak di Anorexia Nervosa
AN disertai dengan perubahan suasana hati dan pemikiran. Pasien sering memiliki gejala kecemasan dan depresi yang tidak mendahului gangguan makan atau diperparah oleh AN.
Studi Minnesota Ancel Keys 'mendokumentasikan bahwa kecemasan dan depresi adalah salah satu gejala yang disajikan pada pria sehat memakai diet semi-kelaparan. Selain itu, individu dengan AN sering menarik diri secara sosial, menjadi lebih kaku dan terpaku dalam pemikiran mereka, dan sering memiliki sedikit wawasan tentang penyakit mereka. Salah satu orangtua menggambarkan putrinya, “Seolah penurunan fisik itu tidak cukup menakutkan, dia menjadi orang yang berbeda dan menakutkan. Dia akan berbohong dan memanipulasi untuk keluar dari makan dan berolahraga. Dia akan berbohong dan memanipulasi untuk menjelaskan isolasi yang semakin meningkat dari teman-teman. Ketika saya mencoba 'hanya membuatnya makan,' laporan saya kepada suami saya tentang bagaimana itu akan terjadi, 'Kepalanya berputar sekitar tiga kali gaya dan roh jahat mulai memuntahkan dari mulutnya.' ”
Penelitian tentang Otak di Anorexia Nervosa
Ada kesepakatan umum bahwa pemulihan dari AN memerlukan pemulihan berat badan dan rehabilitasi nutrisi.
Ini harus diprioritaskan atas pekerjaan terapi yang berfokus pada wawasan. Tiga penelitian terbaru tentang otak berfungsi untuk mengilustrasikan mengapa ini sangat penting.
Sebuah studi oleh Roberto dan rekan (2010) menggunakan teknik pencitraan MRI untuk mempelajari otak dari 32 wanita dewasa dengan AN sebelum dan setelah pemulihan berat badan (hingga 90 persen dari berat badan ideal mereka) dan membandingkannya dengan otak 21 wanita yang tidak punya AN.
Hasilnya menunjukkan:
- Individu yang kurang berat dengan AN memiliki defisit signifikan dalam volume materi abu-abu otak dibandingkan dengan kontrol yang sehat.
- Defisit dalam volume materi abu-abu ini meningkat dengan restorasi berat badan jangka pendek tetapi tidak sepenuhnya menormalkan selama penelitian selama 51 minggu.
- Peneliti menyimpulkan: "Korelasi antara BMI dan perubahan volume menunjukkan bahwa kelaparan memainkan peran sentral dalam defisit otak di antara pasien dengan AN, meskipun mekanisme di mana kelaparan berdampak pada volume otak masih belum jelas."
Sebuah studi oleh Wagner dan rekan (2005) melakukan scan otak MRI pada 40 wanita dalam pemulihan jangka panjang dari gangguan makan (subyek termasuk pasien dengan AN dan bulimia nervosa). Lama pemulihan mereka berkisar 29 hingga 40 bulan (lebih lama dari studi Roberto). Hasil menunjukkan:
- Semua struktur otak pada wanita yang dipulihkan memiliki volume yang normal dan serupa dengan subjek kontrol.
- Studi ini menunjukkan bahwa kelainan otak struktural reversibel dengan pemulihan jangka panjang .
Sebuah studi oleh Chui dan rekan (2008) mengevaluasi 66 wanita dewasa dengan riwayat AN onset remaja dan membandingkannya dengan 42 wanita wanita yang sehat. Para peserta menerima MRI dan evaluasi kognitif.
Hasilnya menunjukkan:
- Peserta dengan AN yang tetap dengan berat badan rendah memiliki scan MRI yang abnormal.
- Berat badan pasien yang pulih memiliki volume otak yang normal.
- Peserta yang saat ini telah kehilangan siklus menstruasi atau memiliki menstruasi tidak teratur menunjukkan defisit yang signifikan di berbagai macam domain kognitif termasuk kemampuan verbal, efisiensi kognitif, membaca, matematika, dan recall verbal tertunda (bahkan jika perubahan struktural struktural telah diselesaikan).
Pemulihan Otak di Anorexia Nervosa
Secara bersama-sama, penelitian ini menunjukkan interaksi yang kompleks antara status berat badan, struktur otak, dan fungsi otak yang optimal.
Masalah otak sebenarnya menyusut selama AN, dan butuh waktu untuk pulih. Enam bulan setelah restorasi berat badan otak sering belum secara struktural kembali normal. Namun dengan waktu yang cukup pada berat badan yang sehat, otak tampaknya pulih sepenuhnya . Penelitian menunjukkan bahwa tiga tahun setelah mencapai pemulihan berat badan, kebanyakan otak individu akan tampak normal secara fisik.
Namun, meskipun pasca pemulihan berat otak mungkin terlihat normal, fungsi otak normal mungkin belum kembali. Tampaknya fungsi menstruasi dapat menjadi mediator dan prediktor pemulihan kognitif yang lebih baik daripada berat badan (untuk wanita) dan bahwa fungsi kognitif penuh mungkin tidak kembali sampai menstruasi telah dipertahankan setidaknya selama enam bulan. Ini adalah salah satu alasan mengapa kembalinya dan terus menstruasi merupakan penanda pemulihan yang penting.
Orang tua pasien dengan anoreksia melaporkan rentang waktu, dari enam bulan hingga dua tahun plus untuk "penyembuhan otak" penuh terjadi. Apa yang biasanya orang tua maksudkan ketika mereka melaporkan penyembuhan otak adalah mereka melihat keadaan yang membaik, “seperti pasien yang keluar dari kabut.” Lebih lanjut, orang tua melaporkan bahwa penyembuhan otak membawa perubahan dalam suasana hati dan perilaku sehingga pasien tampak lebih stabil pemulihan mereka dan "kembali ke mantan mereka (pra-penyakit) diri." Satu buku untuk orang tua bahkan berhak, "Anak saya kembali."
Penting untuk mengenali tangkapan-22 pemulihan AN. Individu dengan AN biasanya gangguan kognitif dan membutuhkan waktu yang berkelanjutan pada berat badan yang sehat untuk gangguan kognitif untuk sepenuhnya meningkatkan. Namun, sebagian gejala kognitif AN yang membuat penderita percaya ada "tidak ada yang salah" dengan mereka dan dengan demikian menolak pengobatan, yang merupakan kondisi yang disebut "anosognosia."
Implikasi untuk Pasien dan Keluarga
Hasil dari penelitian ini, menurut Dr. Ovidio Bermudez, MD, Chief Clinical Officer dan Direktur Medis Pelayanan Anak & Remaja di Eating Recovery Center di Denver, adalah bahwa orang tua dan profesional perawatan tidak dapat berkompromi dengan penambahan berat badan (Pembaruan di Refeeding Practices for Adolescents with Anorexia dalam Pengaturan Rawat Inap, Makan Seri Pengembangan Profesional Pemulihan Pusat). Bermudez memberi ceramah bahwa pasien yang kekurangan berat badan membutuhkan "penyelamatan otak" sehingga "psikoterapi dan perubahan perilaku dapat membuat perbedaan."
Ini mungkin salah satu alasan bahwa perawatan berbasis keluarga (FBT) sering lebih berhasil daripada terapi individu untuk pasien yang lebih muda. Orangtua sering perlu melakukan pengangkatan berat bagi anak-anak mereka yang kekurangan gizi. Ini juga menggambarkan tantangan pengobatan untuk pasien yang lebih tua dengan anoreksia yang mungkin mencoba untuk mencapai pemulihan dengan otak yang kelaparan. Penelitian mendukung bahwa hanya dengan restorasi berat badan penuh dan berkelanjutan adalah individu sepenuhnya mampu mempertahankan pemulihan mereka sendiri.
Sumber:
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain No, dkk. Fungsi kognitif dan struktur otak pada wanita dengan riwayat anorexia nervosa onset remaja. Pediatri. 2008; e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J, dkk. Perubahan volume jaringan otak mengikuti kenaikan berat badan pada orang dewasa dengan anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders. 2011; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K, dkk. Volume jaringan otak normal setelah pemulihan jangka panjang pada anoreksia dan bulimia nervosa. Psikiatri Biologis . 2006; 59 (3): 291-3.