Operasi Dianggap Sebagai Resort Terakhir Ketika Semua Pilihan Lain Gagal
Cingulotomy bilateral adalah jenis operasi otak yang dianggap sebagai pilihan terakhir bagi orang dengan gangguan obsesif-kompulsif (OCD). Ini juga digunakan untuk mengobati depresi berat dan kadang-kadang rasa sakit kronis bagi orang yang belum menemukan bantuan dari bentuk terapi lainnya.
Pembedahan ini menargetkan dua bagian otak:
- The gyrus cingulate, yang membantu mengatur emosi dan rasa sakit
- Lobus frontalis, yang fungsinya termasuk penalaran, kontrol impuls, dan penilaian
Prosedur bedah dalam psikiatri masih kontroversial, dan kebanyakan dokter tidak akan melakukan cingulotomi bilateral kecuali semua cara pengobatan lainnya telah habis. Banyak ahli bedah saraf, pada kenyataannya, akan memerlukan persetujuan dari kedua pasien dan anggota keluarga dekat sebelum melanjutkan operasi.
Singulotomi bilateral pertama kali diusulkan sebagai alternatif untuk lobotomi pada tahun 1947 oleh ahli fisiologi Amerika John Farquhar Fulton.
Dasar pemikiran untuk Cingulotomy bilateral
The gyrus cingulate melayani tujuan yang unik di otak, menghubungkan pengalaman dan sensasi baik untuk memori yang menyenangkan atau tidak menyenangkan. Di antaranya, ia menginduksi respons emosional terhadap rasa sakit dan dapat menghubungkan respons itu dengan satu atau lebih dari indera kita (penglihatan, penciuman, perasa, sentuhan, suara). Gyrus cingulate juga melengkapi sirkuit ke bagian lain dari otak yang disebut nukleus caudatus, yang berfungsi untuk membentuk kebiasaan.
Dipercaya bahwa dengan mengganggu sirkuit-sirkuit ini, hubungan antara emosi yang menyakitkan dan perilaku kebiasaan juga akan terganggu.
Bagaimana Bedah Dilakukan
Untuk melakukan cingulotomi bilateral, elektroda atau pisau gamma (perangkat radiasi yang ditargetkan) dipandu ke gyrus cingulate dengan menggunakan magnetic resonance imaging (MRI).
Di sana, dokter bedah akan memotong setengah inci atau membakar ke sirkuit yang parah.
Pemulihan dari operasi memakan waktu sekitar empat hari. Efek samping umumnya ringan, dengan beberapa mengalami sakit kepala, mual, dan muntah pada hari-hari setelah operasi. Pembedahan juga dapat memicu kejang di beberapa, meskipun ini biasanya terjadi pada mereka yang memiliki riwayat kejang sebelumnya.
Beberapa orang mengeluh apatis setelah operasi, sementara yang lain akan mengalami penyimpangan memori . Ini adalah efek samping yang jarang terjadi tetapi calon risiko potensial dari operasi akan perlu dipertimbangkan.
Efektifitas Cingulotomy Bilateral
Sementara cingulotomi bilateral dapat menawarkan perbaikan pada beberapa orang dengan hidup dengan OCD, itu sama sekali tidak menyembuhkan. Tinjauan studi klinis pada tahun 2016 menyimpulkan bahwa 41 persen pasien yang telah menjalani cingulotomi bilateral telah menanggapi prosedur dengan 14 persen mengalami efek samping jangka pendek dan lima persen mengalami efek samping yang serius.
Chingulotomy bilateral tampaknya paling tidak efektif pada orang dengan OCD refrakter pengobatan. Pengobatan-refractory OCD didiagnosis pada orang yang telah mencapai sedikit, jika ada, respon terhadap setidaknya dua obat serotonin reuptake inhibitor (SSRI) selektif yang berbeda.
Hal ini juga terlihat kurang bermanfaat pada orang dengan manifestasi gangguan yang lebih parah, termasuk penimbunan terkait OCD.
Chingulotomy bilateral juga telah digunakan untuk mengobati orang dengan nyeri refrakter kronis (nyeri yang tidak dapat diobati dengan cara apa pun yang diketahui). Tinjauan sistematis dari studi telah menunjukkan bahwa prosedur tersebut menghasilkan pereda nyeri yang signifikan pada lebih dari 60 persen pasien hingga satu tahun setelah operasi. Dari jumlah ini, lebih dari setengahnya mengindikasikan bahwa mereka tidak lagi membutuhkan obat penghilang rasa sakit.
Sementara beberapa penelitian telah mengusulkan cingulotomy bilateral untuk orang-orang dengan gangguan bipolar yang resistan terhadap pengobatan, penelitian sejauh ini belum dapat disimpulkan.
Dengan demikian, saat ini tidak didukung sebagai sarana pengobatan bipolar.
> Sumber:
> Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; et al. "Dorsal Anterior Cingulotomy dan Capsulotomy Anterior untuk Gangguan Obsesif-Kompas Berat dan Berat: Tinjauan Sistematik dari Studi Pengamatan." Jurnal Bedah Saraf . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. "Bedah Saraf Fungsional dalam Perawatan Gangguan Kompulsif Obsesif Berat dan Depresi Mayor: Tinjauan Sirkuit Penyakit dan Target Terapi untuk Dokter." Psikiatri . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Menimbun Gejala dan Prediksi Tanggapan Miskin untuk Pembedahan Sistem Limbic untuk Pengobatan-Refraktori Obsesif-Kompulsif Disorder". Jurnal Bedah Saraf . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; dan X. Wei. "Kemanjuran Jangka Panjang Stereotactic Bilateral Anterior Cingulotomy dan Capsulotomy Anterior Anterior sebagai Pengobatan untuk Gangguan Obsesif-Kompulsif Refraktori." Bedah Saraf Stereotactic dan Fungsional . 2013; 91 (4): 258-61.