Meskipun ada ketidaksepakatan tentang bagaimana memahami konsep skizofrenia , umumnya disepakati bahwa skizofrenia adalah gangguan mental prototipikal. Apa itu artinya adalah pasien yang didiagnosis dengan skizofrenia mengalami pemikiran yang signifikan dan variasi suasana hati dan, akibatnya, memiliki derajat gangguan psikososial yang berbeda.
Pada salah satu ujung spektrum, pendapat minoritas adalah bahwa skizofrenia adalah konstruksi sosial, produk norma dan harapan budaya yang dikenakan pada individu yang tidak sesuai.
Pendapat mayoritas, bagaimanapun, dipegang oleh sebagian besar ahli kesehatan mental, adalah bahwa skizofrenia adalah gangguan mental dengan akar biologis; dengan demikian, secara konseptual mirip dengan gangguan medis lainnya. Namun, para ahli tidak setuju mengenai skizofrenia sebagai konsep kesatuan (penggumpalan) sebagai lawan dari gangguan yang berbeda yang hanya mudah dikelompokkan dalam satu kategori (splitter).
Dalam artikel ini, kita akan membahas pengembangan konseptual dan menyoroti pandangan utama, pandangan mayoritas skizofrenia. Diskusi tentang pandangan anti-psikiatri skizofrenia akan menjadi subyek dari artikel yang berbeda.
Skizofrenia atau Skizofrenia?
Apakah gangguan skizofrenia merupakan bagian dari kategori yang homogen (presentasi yang berbeda dari hal yang sama - SATU skizofrenia) atau campuran kategori yang berbeda dengan hanya kesamaan dangkal (presentasi yang berbeda dari hal-hal yang berbeda - skizofrenia)?
Untuk menjawab pertanyaan ini kami akan meninjau perkembangan historis konsep skizofrenia.
- 1852, Rouen, Prancis : Bénédict Morel, seorang dokter Prancis dan direktur suaka mental di Saint-Yon di Rouen, menerbitkan volume pertamanya Études cliniques (1852; "Studi Klinis"), di mana untuk pertama kalinya dalam sejarah. psikiatri, istilah démence précoce (prematur demensia ) digunakan untuk menggambarkan gambaran klinis sekelompok pasien muda dengan disorganisasi pikiran dan gangguan keinginan secara keseluruhan. Kembali ke masa Morel, konsep demensia memiliki arti yang berbeda dari sekarang. Pertama, itu tidak menyiratkan kursus yang kronis dan tidak dapat diubah; kedua; itu tidak secara otomatis berarti bahwa masalah kognitif (misalnya kesulitan dalam bidang ingatan, perhatian, konsentrasi, pemecahan masalah) juga hadir. Faktanya, diagnosis kejatuhan mendadak Morel tampaknya tidak tumpang tindih dengan baik dengan resep demensia Kraepelin, pendahulu langsung diagnosis skizofrenia.
- 1891, Praha, Kekaisaran Austria-Hongaria : pertama kali mencatat penggunaan istilah dementia praecox oleh Arnold Pick, seorang ahli saraf Ceko, dan psikiater yang melaporkan pada pasien dengan presentasi klinis yang konsisten dengan apa yang sekarang akan didiagnosis sebagai gangguan psikotik.
- 1893, Heidelberg, Jerman : Emil Kraepelin memajukan klasifikasi psikiatri. Kraepelin bergerak dari pengelompokan gangguan mental berdasarkan kesamaan dangkal antara gejala utama untuk mengelompokkan gangguan mental berdasarkan perjalanan mereka dari waktu ke waktu. Dari perspektif mata kuliah, ia membedakan dementia praecox , dengan kursus kronis dan gigih dari manic depression, dengan siklus saja. Dari catatan, Kraepelin awalnya juga membedakan dementia praecox (pendahulu resmi skizofrenia) dari demensia paranoides dan katatonia . Kraepelin dimulai sebagai pembagi, karena ia mendukung pandangan bahwa itu adalah gangguan yang berbeda. Kemudian, bagaimanapun, Kraepelin berubah menjadi lumper, di mana ia mengelompokkan presentasi yang berbeda sebagai "bentuk klinis" pada dasarnya satu gangguan: dementia praecox.
- 1907, Zürich, Swiss : Eugen Bleuler menukarkan istilah skizofrenia dan menggambarkan subtipe yang berbeda dari gangguan, yang menyatakan bahwa skizofrenia 'bukan penyakit dalam arti sempit, tetapi tampaknya merupakan sekelompok penyakit. Oleh karena itu, kita harus berbicara tentang skizofrenia dalam bentuk jamak '. Jelas, pembagi.
- Abad ke- 20 ke masa lalu baru-baru ini : Ada empat kategori utama gejala yang paling ahli setuju terjadi pada skizofrenia: gejala positif , gejala negatif , gejala kognitif, dan gejala afektif. Skizofrenia positif versus negatif dan skizofrenia defisit dan non-defisit telah diusulkan sebagai tipe skizofrenia yang berbeda. The "lumpers" mengusulkan bahwa semua gejala atau jenis, meskipun perbedaan dalam presentasi, tentu saja dari waktu ke waktu, dan respon terhadap obat-obatan, sebenarnya adalah bentuk yang berbeda dari satu kelainan dasar yang umum yang merupakan karakteristik (tetapi belum ditentukan) skizofrenia. Di sisi lain, "pembagi" berpendapat bahwa proses patologis yang berbeda menggarisbawahi presentasi klinis yang berbeda; dengan demikian, skizofrenia sebagai lawan skizofrenia lebih baik menggambarkan realitas perbedaan dalam presentasi, kursus, prognosis, dan respon terhadap pengobatan untuk kelompok pasien yang berbeda. Sistem klasifikasi DSM III hingga IV R dibedakan antara lima jenis skizofrenia yang berbeda: paranoid, tidak teratur, katatonik, residu, dan tidak terdiferensiasi - lebih dari pandangan splitter skizofrenia.
Yang Membawa Kita ke Sekarang
The DSM V membuang semua subtipe schizophrenia sebagai dasarnya tidak informatif berkaitan dengan rekomendasi pengobatan atau prediksi respon pengobatan - lebih dari pendekatan lumper. Namun, ini tampaknya bukan jawaban akhir dari debat yang terbelah-belah. Dengan peningkatan pengetahuan tentang perbedaan genetik di latar belakang genetik dan kemajuan dalam kedokteran yang berpusat pada pasien, ada kemungkinan bahwa pendulum mungkin berayun kembali ke perspektif yang terbelah di masa depan.