Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental diterbitkan oleh American Psychiatric Association dan digunakan oleh psikiater dan psikolog klinis untuk mendiagnosis gangguan mental. Edisi pertama DSM diterbitkan pada tahun 1952. Meskipun telah melewati sejumlah revisi selama tahun-tahun berikutnya, tetap menjadi teks definitif tentang gangguan mental.
Versi manual diagnostik hari ini, DSM-5, diterbitkan pada Mei 2013 dan menjelaskan banyak gangguan yang berbeda termasuk gangguan mood, bipolar dan gangguan terkait, gangguan kecemasan, gangguan makan dan makan, dan gangguan penggunaan zat.
Meskipun ada sejumlah gangguan yang termasuk dalam versi DSM saat ini, masih ada beberapa hal yang tidak akan Anda temukan di manual. Kondisi tertentu, sementara masih didiagnosis oleh beberapa dokter dan psikiater, tidak secara resmi diakui sebagai gangguan yang berbeda dalam DSM-5.
Kondisi apa yang tidak terdaftar di DSM-5?
Meskipun DSM mengandung banyak gangguan, ini bukanlah daftar lengkap dari setiap kondisi yang mungkin ada. Beberapa kondisi yang saat ini tidak diakui dalam DSM-5 termasuk:
- Orthorexia
- Kecanduan seks
- Asperger's syndrome
- Sindrom pengasingan orang tua
- Penghindaran permintaan secara patologis
- kecanduan internet
- Gangguan proses sensorik
- Misophonia
Mengapa sebenarnya beberapa kondisi tercantum dalam DSM sementara yang lain tidak? Dalam banyak kasus, ia datang ke jumlah penelitian yang tersedia pada gangguan yang dicurigai.
Sebagai contoh, sementara kecanduan internet adalah diagnosis yang diusulkan, masih ada banyak kontroversi mengenai apakah itu harus dianggap sebagai kondisi diskrit atau jika itu mungkin merupakan manifestasi dari gangguan lain.
Beberapa ahli berpendapat bahwa kecanduan internet menampilkan banyak gejala yang terkait dengan gangguan lain yang diakui oleh DSM, termasuk penggunaan berlebihan, konsekuensi negatif yang terkait dengan penggunaan, penarikan, dan toleransi.
Yang lain berpendapat bahwa adalah terlalu dini untuk menganggapnya sebagai diagnosis yang berbeda dan bahwa istilah 'kecanduan' itu sendiri telah menjadi berlebihan. "Jika setiap keinginan gratifikasi dari heroin ke tas desainer adalah gejala 'kecanduan,' maka istilah itu menjelaskan segalanya dan tidak ada apa pun," kata seorang komentator.
Singkatnya, kondisi yang tercantum dalam DSM biasanya memiliki sejarah panjang penelitian dengan banyak data empiris pada gejala, prevalensi, dan perawatan untuk mendukung inklusi mereka. Untuk banyak gangguan yang diusulkan hilang dalam DSM, penelitian ini tidak ada — setidaknya belum.
Orthorexia sebagai contoh
Pertimbangkan kondisi orthorexia . Istilah orthorexia pertama kali ditemukan pada tahun 1996 dan biasanya didefinisikan sebagai obsesi dengan makan sehat. Menurut kriteria diagnostik yang diusulkan yang disajikan oleh dokter yang pertama kali mengidentifikasi kondisi tersebut, gejala ortoreksia termasuk keasyikan dengan diet ketat yang dirancang untuk mencapai kesehatan yang optimal. Pembatasan diet seperti itu sering melibatkan penghapusan atau pembatasan seluruh kelompok makanan.
Ketika aturan-aturan yang dipaksakan sendiri dilanggar, individu dapat dibiarkan dengan perasaan cemas yang ekstrem, malu, dan takut akan penyakit. Gejala seperti itu dapat menyebabkan penurunan berat badan yang parah, malnutrisi, stres , dan masalah citra tubuh.
Tetapi Anda tidak akan menemukan gejala-gejala ini dibahas dalam DSM-5. Itu karena orthorexia tidak diakui sebagai gangguan resmi di DSM.
Kenapa ini? Orthorexia adalah label yang relatif baru diterapkan pada suatu kondisi yang belum menerima sejumlah besar penelitian. Dr. Stephen Bratman, dokter yang awalnya mengusulkan kondisi itu, tidak menganggapnya sebagai diagnosis serius sampai ia menemukan bahwa orang-orang tidak hanya diidentifikasi dengan diagnosis yang diusulkan, tetapi beberapa orang mungkin benar-benar sekarat karenanya.
Meskipun ada kurangnya studi empiris pada gejala dan prevalensi ortorexia, Dr Bratman dan lain-lain menunjukkan bahwa ada bukti anekdot yang cukup untuk mendorong penelitian lebih lanjut dan pertimbangan yang mungkin sebagai kondisi yang berbeda.
Bagaimana Gangguan Baru Membuatnya menjadi DSM?
Jadi apa yang dicari oleh panitia DSM ketika menentukan gangguan mana yang harus dimasukkan dalam manual diagnostik?
Revisi manual dipengaruhi oleh penelitian terbaru dalam ilmu saraf, masalah yang telah diidentifikasi dalam versi sebelumnya dari manual, dan keinginan untuk lebih menyelaraskan manual dengan versi terbaru dari International Classification of Diseases.
Sejak awal dalam proses revisi, lebih dari 400 ahli dari berbagai bidang termasuk psikiatri, psikologi, epidemiologi, perawatan primer, neurologi, pediatri, dan penelitian berpartisipasi dalam serangkaian konferensi internasional yang menghasilkan produksi monograf yang dirancang untuk membantu menginformasikan DSM -5 Task Force saat mereka membuat proposal untuk perubahan pada manual diagnostik.
Setelah gangguan telah diusulkan untuk kesimpulan, panitia meninjau penelitian yang ada pada kondisi dan bahkan dapat melakukan studi komisi untuk lebih mengeksplorasi gangguan yang diusulkan. Keputusan itu akhirnya bertumpu pada gugus tugas DSM.
Proses penambahan gangguan baru bukan tanpa kontroversi. Menurut sebuah penelitian, lebih dari separuh ahli yang bertugas menyusun DSM-IV memiliki hubungan keuangan dengan industri farmasi. Hubungan semacam itu menyulitkan para pengkritik, yang merasa bahwa dimasukkannya beberapa gangguan mungkin lebih terkait dengan potensi mereka untuk menghasilkan uang besar bagi perusahaan-perusahaan obat. Gangguan seperti gangguan kecemasan umum dan gangguan kecemasan sosial, tuduhan kritik ini, mungkin hadir setidaknya sebagian karena mereka mendorong resep obat anti-depresan dan anti-kecemasan keuntungan tinggi.
Bagaimana Jika Anda Memiliki Kondisi Yang Tidak Ada di DSM-5?
Jadi apa artinya bagi pasien yang memiliki gejala kondisi yang tidak diakui oleh manual diagnostik resmi? Bagi sebagian orang, itu mungkin berarti perbedaan antara menerima perawatan kesehatan mental dan tidak memiliki akses ke perawatan. The DSM membantu memberikan dokter, dokter, dan psikiater bahasa bersama untuk membahas gangguan mental , tetapi juga memainkan peran penting dalam penggantian asuransi. Diagnosis sering merupakan persyaratan untuk menerima pembayaran asuransi untuk layanan kesehatan mental. Dalam beberapa kasus, pasien hanya dapat membayar pengobatan jika mereka menerima diagnosis yang diakui oleh DSM-5.
Bagi sebagian orang, tidak melihat kondisi mereka dalam DSM-5 dapat menambah perasaan keterasingan. Sementara beberapa orang menemukan label kondisi mental yang membatasi dan terlalu stigmatisasi, yang lain merasa bermanfaat dan merasa bahwa inklusi dalam DSM menunjukkan bahwa gejala mereka diakui oleh komunitas medis. Diagnosis resmi menawarkan harapan kepada pasien-pasien ini, yang akhirnya merasa bahwa mereka telah menemukan tidak hanya penjelasan yang menjelaskan gejala mereka, tetapi juga kemungkinan bahwa mereka dapat berhasil mengatasi atau pulih dari gangguan mereka.
Perubahan dalam Edisi Terkini dari DSM
Dalam edisi terbaru panduan diagnostik, beberapa gangguan yang sebelumnya diakui sebenarnya dihapus. Sindrom Asperger, misalnya, dianggap sebagai diagnosis terpisah dalam DSM-IV, tetapi telah diserap di bawah payung Gangguan Spektrum Autisme di DSM-5. Keputusan ini menciptakan banyak kontroversi karena banyak yang takut itu berpotensi berarti kehilangan diagnosis dan akhirnya menyebabkan hilangnya berbagai jenis layanan penting.
Perubahan lain adalah penghapusan diagnosis "tidak ditentukan" dari DSM-5. Diagnosis ini meliputi pasien yang memiliki beberapa gejala gangguan tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap. Dalam DSM-5, opsi 'tidak ditentukan lain' telah dihapus untuk sebagian besar kategori gangguan, atau diganti dengan 'gangguan tertentu lainnya' atau 'gangguan yang tidak ditentukan'.
Gejala yang gagal memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan mental yang diakui mungkin termasuk dalam kategori luas "gangguan mental lainnya." DSM-5 mengakui empat gangguan dalam kategori ini:
- Gangguan mental tertentu lainnya karena kondisi medis
- Mengetahui gangguan mental karena kondisi medis
- Gangguan mental tertentu lainnya
- Gangguan mental yang tidak ditentukan
Kategori "gangguan mental yang tidak spesifik" yang dicakup semua juga mengundang kecaman dari beberapa psikiater dan psikolog karena apa yang mereka rasakan adalah ketiadaan presisi. Satu-satunya kriteria untuk menerima diagnosis adalah bahwa pasien tidak "memenuhi kriteria lengkap untuk gangguan mental apa pun." Ini, mereka menyarankan, mungkin berarti bahwa orang gagal untuk menerima diagnosis yang benar dan lebih spesifik yang pada akhirnya dapat menyebabkan mereka tidak menerima perawatan yang tepat untuk kondisi mereka.
Sementara banyak gangguan penggunaan zat yang diakui dalam DSM, yang melibatkan makanan, seks, kafein, dan internet tidak membuat pemotongan dalam edisi saat ini. Namun, penggunaan kafein dan permainan internet terdaftar sebagai kondisi yang membutuhkan penelitian lebih lanjut dan dapat dipertimbangkan di masa depan pembaruan manual.
Kondisi untuk Studi Lebih Lanjut
Apakah ada kondisi lain yang mungkin layak dimasukkan di DSM? Panduan ini juga mencakup bagian tentang "kondisi untuk studi lebih lanjut." Meskipun kondisi ini tidak diterima sebagai gangguan yang berbeda dalam versi DSM saat ini, manual mengakui bahwa mereka menjamin penyelidikan lebih lanjut dan dapat dimasukkan dalam edisi manual berikutnya tergantung pada bukti yang disajikan.
Bagian DSM-5 ini dapat dianggap sebagai hampir sesuatu dari daftar tunggu. Penelitian tentang kondisi ini dianggap terbatas pada saat ini, tetapi studi lebih lanjut ke hal-hal seperti prevalensi, kriteria diagnostik, dan faktor risiko didorong.
Gangguan apa yang saat ini terdaftar di bagian DSM-5 ini? Saat ini ada delapan kondisi berbeda yang diidentifikasi sebagai membutuhkan studi lebih lanjut:
- Sindrom Psikosis Lemah
- Episode Depresi Dengan Hipomania Jangka Pendek
- Gangguan Pereda Kompleks Persisten
- Gangguan Neurobehavioral yang Berhubungan Dengan Paparan Alkohol Prenatal
- Gangguan Perilaku Suisidal
- Nonsuicidal Self-Injury
- Gangguan Penggunaan Kafein
- Gangguan Gaming Internet
Sementara kondisi ini mungkin tidak diakui sebagai gangguan diskrit saat ini, mereka mungkin akhirnya menjadi diagnosis lengkap dalam versi DSM yang akan datang.
Apa berikutnya? Pembaruan Real-Time untuk DSM
Salah satu kritik dari DSM adalah bahwa manual itu sendiri sering tidak mengikuti penelitian saat ini pada gangguan yang berbeda. Sementara edisi terbaru dari manual ini diterbitkan pada tahun 2013, pendahulunya, DSM-IV, hampir berusia 20 tahun pada saat edisi kelima dirilis.
Menulis untuk STAT, psikiater Michael B. First menjelaskan bahwa tujuan APA adalah mempermudah pembaruan manual untuk mencerminkan penelitian terbaru dan perubahan lain dalam bidang psikiatri. Pertama adalah anggota dari Panitia Pengarah DSM baru APA, yang berharap dapat memanfaatkan kedekatan penerbitan digital untuk membuat DSM lebih up-to-date. Tujuannya adalah untuk mengembangkan model yang memungkinkan manual diagnostik untuk terus meningkatkan dan mendasarkan pembaruan pada data yang solid dan bukti empiris.
Dengan demikian, mereka berharap bahwa masa depan DSM akan sepenuhnya mencerminkan kemajuan ilmiah lebih cepat daripada proses revisi yang lebih lama, yang pada akhirnya akan berfungsi untuk membantu psikiater, psikolog klinis, dan penyedia perawatan kesehatan mental lainnya yang lebih baik melayani pasien mereka.
Satu Kata Dari
Sementara DSM-5 mungkin tidak termasuk setiap kondisi yang mungkin ada, itu adalah alat penting untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit mental secara akurat. Beberapa kondisi mungkin saat ini tidak muncul di manual, tetapi itu mungkin berubah di edisi mendatang jika penelitian menjamin inklusi mereka.
Jika Anda merasa bahwa Anda memiliki gejala gangguan yang mungkin atau mungkin tidak terdaftar dalam DSM, konsultasikan dengan penyedia layanan kesehatan Anda untuk evaluasi lebih lanjut untuk menerima diagnosis dan pengobatan.
> Sumber:
> Asosiasi Psikiatri Amerika. Riwayat DSM.
> Asosiasi Psikiatri Amerika. (2013). Diagnostik dan statistik manual gangguan mental (edisi ke-5). Washington, DC: Penulis.
> Dunn, T & Bratman, S. On orthorexia nervosa: Tinjauan literatur dan kriteria diagnostik yang diusulkan. Perilaku Makan. 2016; 21: 11-7
> Pai, R. Haruskah DSM-V menetapkan "penambahan internet" gangguan mental? Psikiatri. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: Klasifikasi dan kriteria berubah. Psikiatri Dunia. 2013; 12 (2): 92-98.