Ketidakpastian diagnostik dan creep berkontribusi terhadap kesalahan
Menurut penelitian dari National Institute of Mental Health (NIMH), sekitar 5,7 juta orang dewasa terkena gangguan bipolar di AS setiap tahun. Dari jumlah tersebut, 82,9 persen yang mencolok diklasifikasikan sebagai memiliki penyakit berat. Di antara anak-anak dan remaja, diyakini bahwa sebanyak 750.000 mungkin sesuai kriteria untuk memiliki gangguan bipolar I atau bipolar II .
Tahun ke tahun, angka-angka itu sepertinya hanya meningkat. Dari 1994 hingga 2003, jumlah orang dewasa yang didiagnosis dengan gangguan bipolar di AS meningkat dua kali lipat sementara kejadian di kalangan anak-anak dan remaja mengalami peningkatan 40 kali lipat.
Sementara peningkatan sebagian besar hasil dari kesadaran yang lebih besar di antara masyarakat umum dan masyarakat yang merawat, mereka tidak sendirian menjelaskan mengapa begitu banyak orang Amerika didiagnosis sebagai bipolar daripada tampaknya tempat lain di planet ini.
Bipolar Disorder di Amerika Serikat
Gangguan bipolar ditandai dengan siklus abnormal suasana hati yang jauh melampaui normal dan naik turun yang bisa dialami seseorang dalam kehidupan sehari-hari. Ini adalah kondisi yang melemahkan, dilambangkan dengan periode tertinggi manic dan titik terendah depresif , yang dapat membuat sulit bagi beberapa orang dan tidak mungkin bagi orang lain.
Akibatnya, penyakit bipolar saat ini bertanggung jawab untuk lebih banyak tahun yang hilang cacat dibandingkan semua bentuk kanker atau penyakit neurologis utama termasuk epilepsi dan Alzheimer.
Tidak seperti kondisi ini, gangguan bipolar cenderung terjadi jauh lebih awal dalam kehidupan dan dapat bertahan selama masa hidup dalam berbagai tingkat keparahan.
Gangguan bipolar dikaitkan dengan tingginya tingkat pengangguran dan kesulitan terkait pekerjaan, bahkan di antara orang-orang dengan pendidikan perguruan tinggi. Sementara statistik bervariasi, diyakini bahwa tingkat pengangguran di antara orang-orang dengan gangguan bipolar dapat berjalan di mana saja dari 40 hingga 60 persen.
Analisis data epidemiologi dari tahun 1991 hingga 2009 menyimpulkan bahwa biaya perawatan tahunan untuk orang yang hidup dengan gangguan bipolar di AS adalah lebih dari $ 150 miliar. Beberapa perkiraan menempatkan biaya tidak langsung (yang meliputi, antara lain, kehilangan produktivitas, pengangguran, dan cacat) sebagai empat kali lipat jumlah itu.
Studi Menunjukkan AS Memiliki Tingkat Bipolar Disorder Tertinggi
Dengan peningkatan konsisten dalam diagnosis tahunan, AS tampaknya melebihi semua negara lain dalam persentase orang yang hidup atau telah hidup dengan penyakit tersebut.
Menurut peninjauan 11 negara yang dilakukan oleh NIMH, Amerika Serikat memiliki tingkat gangguan bipolar seumur hidup tertinggi pada 4,4 persen dibandingkan dengan rata-rata global 2,6 persen. Selain itu, AS peringkat tertinggi pada tujuh dari delapan kategori bipolar yang berbeda. (Brasil melaporkan tingkat 10,4 persen dari depresi besar versus 8,3 persen kami.)
Ketika menanggapi temuan, para peneliti NIMH tidak dapat menghubungkan faktor-faktor spesifik untuk perbedaan ini selain untuk menunjukkan bahwa genetika , budaya, lingkungan, dan infrastruktur kesehatan dapat berperan.
Apa yang dapat mereka soroti adalah kekurangan tertentu dalam bagaimana otoritas kesehatan mendefinisikan kursus dan hasil dari gangguan bipolar.
Definisi ini adalah inti dari bagaimana kita mendiagnosis penyakit bipolar. Setiap variasi dapat menyebabkan misdiagnosis atau, karena beberapa ahli mulai menyarankan, potensi yang berkembang untuk overdiagnosis.
Overdiagnosis Bipolar Disorder pada Dewasa dan Anak-Anak
Di AS, diagnosis untuk gangguan bipolar didasarkan pada seperangkat kriteria yang harus dipenuhi seseorang agar dianggap bipolar.
Gangguan Bipolar I, misalnya, didefinisikan oleh terjadinya setidaknya satu episode mania , biasanya dalam hubungan dengan satu atau lebih episode depresif . Pedoman yang sama menunjukkan bahwa satu episode mania tanpa depresi mungkin cukup untuk membuat diagnosis selama tidak ada penyebab lain untuk gejala (termasuk penyalahgunaan zat, penyakit sistemik, gangguan neurologis, atau penyakit mental lainnya).
Dengan demikian, diagnosis gangguan bipolar adalah salah satu inklusi (yang berarti bahwa seseorang harus memenuhi kriteria tertentu) dan satu pengecualian (artinya kita harus mengecualikan semua penyebab lain sebelum melakukan diagnosis definitif). Menurut beberapa orang di komunitas medis, para dokter berisiko tinggi gagal dalam kedua kategori ini.
Faktor Itu Berkontribusi untuk Overdiagnosis
Pada 2013, para peneliti di University of Texas Health Science Center di Houston melakukan tinjauan kritis terhadap tujuh studi besar yang menyelidiki tingkat overdiagnosis gangguan bipolar, terutama pada populasi pasien rawat jalan.
Sementara tarif bervariasi dari satu studi ke studi berikutnya — dengan tingkat serendah 4,8 persen dan yang lain setinggi 67 persen — lima tema utama pada akhirnya menghubungkan masing-masing studi:
- Kurangnya pengalaman klinis dalam mengobati gangguan bipolar dikaitkan dengan tingginya tingkat diagnosis positif palsu.
- Praktisi di pusat penyalahgunaan narkoba sering cepat mendiagnosis gangguan bipolar pada klien mereka.
- Gangguan bipolar terlalu didiagnosis pada anak-anak yang memiliki sedikit gejala penyakit (perubahan suasana hati, grandiositas, mood gembira, hiperseksualitas, penerbangan ide, penurunan kebutuhan tidur) atau riwayat keluarga yang kuat.
- Kekurangan dicatat dalam pedoman diagnostik yang dikeluarkan oleh American Psychiatric Association (APA) di mana banyak kriteria yang digunakan untuk mengkarakterisasi mania dan hypomania tidak spesifik dan terbuka untuk interpretasi yang luas. Demikian pula, inklusi APA individu dengan depresi tetapi tidak ada sejarah mania (definisi yang awalnya dikeluarkan untuk mencegah underdiagnosis) telah dikritik karena kurang spesifik.
- Pengenalan "spektrum bipolar," sebuah konsep yang populer dalam beberapa tahun terakhir, memungkinkan fleksibilitas yang lebih besar dalam diagnosis . Ini mengasumsikan, antara lain, bahwa individu dengan predisposisi genetik untuk bipolaritas dapat mengalami "lunak" bentuk penyakit jika mereka tidak memenuhi kriteria tradisional untuk dimasukkan.
Kekurangan Diagnostik pada Orang Dewasa dan Anak-Anak
Menurut penelitian University of Texas, konsekuensi dari pengalaman klinis, ditambah dengan interpretasi yang luas dari pedoman APA, telah menyebabkan tingginya tingkat overdiagnosis pada orang yang diduga bipolar. Satu studi yang termasuk dalam analisis melaporkan bahwa 37 persen profesional kesehatan mental tanpa pengalaman dalam bipolar mengeluarkan diagnosis positif yang salah.
Sementara itu akan mudah untuk menyalahkan kesalahan hanya pada pengalaman, fakta sederhana adalah bahwa kriteria diagnostik yang digunakan oleh pengawas sering sangat subjektif dan rentan terhadap salah tafsir.
Ini terutama berlaku untuk anak-anak (dan bahkan anak-anak prasekolah) yang semakin terpapar dengan terapi bipolar. Banyak yang berpendapat bahwa kriteria untuk bipolaritas tidak jelas pada anak - anak dan bahwa, tidak seperti gangguan kepribadian borderline , ada sedikit bukti untuk mendukung klaim yang berakar pada masa kanak-kanak. Sebagian besar, pada kenyataannya, akan berpendapat bahwa itu sangat langka pada anak-anak.
Meskipun demikian, perubahan terbaru dalam definisi mania pada anak-anak sekarang memungkinkan diagnosis bipolar ketika, di masa lalu, perilaku mungkin telah dikaitkan dengan ADHD , gangguan belajar, atau bahkan temperamen anak.
Beberapa orang menyatakan bahwa itu bukan hanya masalah misdiagnosis. Dalam beberapa kasus, orang tua, guru, dan dokter akan menggunakan diagnosis bipolar sebagai penjelasan yang lebih cocok untuk perilaku bermasalah anak. Dengan cara ini, setiap masalah suasana hati atau perilaku dianggap memiliki asal genetik atau neurologis yang dapat diresepkan pengobatan terstruktur.
(Ini adalah pola yang tercermin dalam overprescribing Ritalin untuk anak-anak yang didiagnosis dengan ADHD pada awal 2000-an.)
Spektrum Bipolar Menggugah Kontroversi, Debat
Keyakinan yang sama dapat mendorong diagnosis bipolaritas yang berlebihan pada orang dewasa. Kami sudah pasti melihat ini mempopulerkan klasifikasi spektrum bipolar , yang memungkinkan kita untuk menempatkan gangguan kontrol impuls, gangguan kepribadian, gangguan kecemasan, dan beberapa bentuk penyalahgunaan zat di bawah payung bipolar yang sama.
Kritik dari klasifikasi berpendapat bahwa:
- Spektrum bipolar tidak memiliki definisi bipolaritas yang diterima secara luas.
- Konsep ini mengaburkan garis-garis antara bagaimana berbagai gangguan didiagnosis, mengarah ke keandalan diagnostik yang lebih rendah daripada yang lebih besar.
- Popularitas konsep dapat menyebabkan "creep diagnostik," istilah yang digunakan untuk menggambarkan fenomena di mana dokter mulai melihat gangguan di mana-mana.
- Diagnosis spektrum bipolar dapat menyebabkan pasien dan dokter untuk mencari terapi yang lebih agresif untuk gejala yang mungkin atau mungkin tidak terkait dengan penyakit bipolar.
Para pendukung, sementara itu, berpendapat bahwa konsep tersebut menyediakan kerangka kerja yang digunakan untuk mengidentifikasi kekuatan pendorong di balik berbagai penyakit yang dapat dialami seseorang daripada berfokus pada satu atau memisahkan masing-masing sebagai gangguan yang dirawat secara individual.
Kegagalan Mengecualikan Penyebab Lain
Salah satu aspek dari diagnosis bipolar definitif adalah pengecualian dari semua penyebab lain untuk perilaku manik atau depresif. Ini berarti mengesampingkan segala kondisi yang mungkin sangat mirip dengan fitur gangguan bipolar, termasuk:
- Gangguan otak, termasuk demensia, epilepsi, ensefalitis, tumor serebral, atau perdarahan otak
- Obat-obatan seperti kortikosteroid, stimulan yang diresepkan, dan levodopa (digunakan pada penyakit Parkinson) dapat menyebabkan gejala manik .
- Gangguan metabolik seperti penyakit Cushing, hipertiroidisme, defisiensi vitamin B12, dan dialisis yang juga dapat menyebabkan perilaku mania
- Skizofrenia , yang dapat menyerupai mania bipolar pada tahap akut
- Penyalahgunaan zat, terutama kokain, ekstasi , atau amfetamin yang dapat memiliki gejala mirip mania
Untuk mengecualikan penyebab ini, terutama pada orang dengan gejala baru dan akut, dokter idealnya akan melakukan tes sebelum menawarkan diagnosis. Mereka mungkin termasuk layar obat, tes pencitraan (CT scan, ultrasound), electroencephalogram (EEG), dan tes darah diagnostik.
Sayangnya, dalam banyak kasus, ini tidak dilakukan, bahkan di tempat-tempat di mana risiko misdiagnosis tinggi. Salah satu studi yang ditinjau oleh para peneliti dari Universitas Texas menunjukkan bahwa hampir setengah (42,9 persen) orang yang mencari perawatan di pusat penyalahgunaan zat salah didiagnosis dengan gangguan bipolar.
Meskipun benar bahwa ada tingkat penyalahgunaan zat yang tinggi pada orang dengan gangguan bipolar, diagnosis biasanya dilakukan hanya setelah gejala obat sepenuhnya hilang (yang bisa memakan waktu tujuh hingga 14 hari, atau bahkan lebih lama). Seringkali, pengobatan bipolar dimulai jauh sebelum itu.
Tanpa penilaian eksklusi semacam itu, potensi kesalahan diagnosis dan penyalahgunaannya tinggi. Sebuah studi yang dirilis pada tahun 2010 menunjukkan bahwa, dari 528 orang yang menerima cacat Jaminan Sosial untuk gangguan bipolar, hanya 47,6 persen yang memenuhi kriteria diagnostik.
> Sumber:
> Dilsaver, S. "Perkiraan beban ekonomi minimum gangguan bipolar I dan II di Amerika Serikat: 2009." Journal of Affective Disorders. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Overdiagnosis Bipolar Disorder: Analisis Kritis Sastra." Jurnal Dunia Ilmiah. 2013 (2013); ID Artikel 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; Dia, JP .; et al. "Prevalensi dan Korelasi Bipolar Spectrum Disorder di World Mental Health Survey Initiative . " Arsip Umum Psikiatri. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; dan Ketter, T. "Prevalensi dan beban depresi bipolar." Journal of Affective Disorders. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. dan Johnston, H. "Kontroversi mengenai diagnosis dan pengobatan gangguan bipolar pada anak-anak." Child Adolesc Psychiatry Ment Health. 2010; 4: 4-9.