Apa bedanya?
Ada perbedaan antara kecanduan, ketergantungan fisik, dan toleransi terhadap obat pereda nyeri. Sangat penting bahwa kita masing-masing memahami perbedaannya.
Banyak orang dengan kondisi nyeri kronis, termasuk beberapa jenis arthritis, diresepkan obat pereda nyeri. Kondisi medis mereka menentukan perlunya obat-obatan semacam itu — itulah mengapa resep itu diresepkan sebagai bagian dari rencana perawatan mereka.
Namun, jika Anda memperhatikan berita itu, orang-orang yang diresepkan secara sah obat penghilang rasa sakit disatukan dengan para pelaku. Kita dapat dengan mudah memahami bagaimana hal itu berkembang. Setelah semua, ada epidemi penyalahgunaan opioid di AS. Obat-obatan dikatakan overrescribed. Tambahkan ke seorang selebriti yang sekarat karena overdosis obat dan kampanye anti-narkoba mencapai puncaknya.
Setiap masalah yang disebutkan di atas merupakan masalah yang sah. Tapi, begitu juga pengabaian terhadap orang-orang (misalnya, pasien nyeri kronis) yang secara sah membutuhkan obat nyeri berfungsi dan memiliki beberapa kualitas hidup. Kesengsaraan mereka tidak dapat diminimalisir sementara urgensi hal-hal lain ditangani. Kesadaran ini sebagian besar telah hilang karena terlalu banyak orang tidak memahami perbedaan antara kecanduan, ketergantungan fisik, dan toleransi. Kami tidak dapat mengaburkan batasan antara ketiga faktor ini dan berharap menyelesaikan masalah yang terkait dengan penggunaan dan penyalahgunaan narkoba.
Ini adalah langkah pertama yang harus kita ambil — memahami terminologi.
Apa itu Ketergantungan?
American Society of Addiction Medicine (ASAM), American Academy of Pain Medicine (AAPM), dan American Pain Society (APS) mengakui definisi kecanduan berikut ini yang berkaitan dengan penggunaan opioid untuk pengobatan nyeri:
Kecanduan adalah penyakit primer, kronis, neurobiologis, dengan faktor genetik, psikososial, dan lingkungan yang mempengaruhi perkembangan dan manifestasinya. Hal ini ditandai oleh perilaku yang mencakup satu atau lebih dari yang berikut: gangguan kontrol atas penggunaan narkoba, penggunaan kompulsif, penggunaan berkelanjutan meskipun membahayakan, dan keinginan.
Apa Ketergantungan Fisik?
American Society of Addiction Medicine (ASAM), American Academy of Pain Medicine (AAPM), dan American Pain Society (APS) mengakui definisi ketergantungan fisik berikut:
Ketergantungan fisik adalah keadaan adaptasi yang dimanifestasikan oleh sindrom penarikan khusus golongan obat yang dapat diproduksi dengan penghentian mendadak, pengurangan dosis cepat, penurunan tingkat darah obat, dan / atau pemberian antagonis.
Apa itu Toleransi?
American Society of Addiction Medicine (ASAM), American Academy of Pain Medicine (AAPM), dan American Pain Society (APS) mengakui definisi toleransi sebagai berikut:
Toleransi adalah keadaan adaptasi di mana paparan obat menginduksi perubahan yang menghasilkan pengurangan (yaitu, berkurangnya atau berkurangnya) satu atau lebih efek obat dari waktu ke waktu.
Yang mengatakan, sebagian besar obat nyeri dan spesialis kecanduan setuju bahwa pasien nyeri kronis yang diterapi jangka panjang dengan obat opioid biasanya mengembangkan ketergantungan fisik.
Beberapa pasien akan mengembangkan toleransi. Tetapi, biasanya, kelompok pasien ini tidak mengembangkan kecanduan. Risiko kecanduan yang sebenarnya dianggap tidak diketahui dan tidak dapat diprediksi, tetapi kemungkinan terkait dengan beberapa faktor, termasuk predisposisi genetik.
Kecanduan itu sendiri adalah penyakit kronis primer. Paparan obat hanyalah salah satu faktor dalam perkembangannya. Bahkan, dalam banyak kasus, paparan obat-obatan yang dapat merangsang pusat penghargaan otak tidak menghasilkan kecanduan.
Fitur dan Perilaku Karakteristik
Gangguan kontrol, keinginan, dan penggunaan obat yang kompulsif, serta penggunaan obat yang berkelanjutan meskipun konsekuensi fisik, mental, atau sosial yang negatif dianggap sebagai ciri khas dari kecanduan.
Tapi, itu bisa menjadi sedikit lebih rumit daripada sekadar mengenali kehadiran fitur-fitur tersebut. Fitur yang sama dapat dikaitkan dengan pereda nyeri yang tidak memadai. Seorang dokter harus mampu melakukan penilaian mereka dan untuk membedakan antara kecanduan dan penyebab lainnya.
Ada perilaku khusus yang mengarah pada kemungkinan kecanduan. Perilaku tersebut meliputi:
- tidak mengikuti jadwal yang ditentukan untuk obat tersebut
- mengambil lebih dari satu dosis dalam satu waktu
- laporan berulang tentang obat yang dicuri atau hilang
- belanja dokter (mendapatkan obat dari lebih dari satu dokter)
- isolasi (menginginkan waktu sendirian)
- juga menggunakan obat psikoaktif yang tidak diresepkan
- menggunakan obat pereda nyeri untuk sedasi, intoksikasi, untuk meningkatkan energi, atau untuk menurunkan tingkat kecemasan
- meminta formulasi atau rute pemberian obat tertentu
- penghindaran atau tidak tertarik pada pilihan pengobatan non-opioid
Kecanduan jelas terkait dengan konsekuensi yang berpotensi serius, bahkan fatal. Di sisi lain, ketergantungan fisik dianggap sebagai respon normal oleh tubuh terhadap penggunaan obat-obatan tertentu yang kronis atau berkelanjutan - dan tidak hanya obat nyeri opioid. Misalnya, ketergantungan fisik dapat terjadi dengan kortikosteroid, antidepresan, beta blocker, serta obat lain yang tidak dianggap adiktif. Jika obat yang mungkin terkait dengan ketergantungan fisik harus dihentikan, obat harus diruncingkan untuk menghindari gejala penarikan (misalnya, tapering prednisone).
Toleransi bahkan sedikit lebih sulit untuk dipahami. Toleransi dapat terjadi pada efek yang diinginkan dari obat, tetapi dapat juga terjadi pada efek yang tidak diinginkan. Toleransi juga bervariasi, terjadi pada tingkat yang berbeda untuk efek yang berbeda. Menggunakan opioid sebagai contoh, toleransi terhadap efek analgesik terjadi lebih lambat daripada depresi pernafasan.
Garis bawah
Kecanduan sebagian besar merupakan gangguan perilaku, meskipun dapat tumpang tindih dengan ketergantungan fisik. Biasanya, kecanduan melibatkan penggunaan obat meskipun konsekuensi negatif, keinginan obat bahkan ketika tidak dalam rasa sakit fisik, dan menggunakannya untuk alasan selain indikasi yang ditentukan. Ketergantungan fisik terbukti ketika seseorang mengembangkan toleransi terhadap obat atau jika seseorang akan mengalami gejala penarikan dari menghentikan obat tiba-tiba. Toleransi hadir ketika dosis yang sama tidak mengumpulkan hasil yang sama, sehingga membutuhkan dosis yang lebih tinggi untuk mencapai hasil yang diinginkan. Dalam dan dari dirinya sendiri, ketergantungan fisik tidak berarti bahwa ada kecanduan, tetapi mungkin menyertai kecanduan ketika ada kecanduan.
Sumber:
Definisi Terkait Penggunaan Opioid untuk Pengobatan Nyeri: Pernyataan Konsensus dari American Academy of Pain Medicine, American Pain Society, dan American Society of Addiction Medicine. ASAM. 2001.
http://www.asam.org/docs/default-source/public-policy-statements/1opioid-definitions-consensus-2-011.pdf?sfvrsn=0
Prinsip Perawatan Ketergantungan Narkoba: Panduan Berbasis Penelitian (Edisi Ketiga). Apakah ada perbedaan antara ketergantungan fisik dan kecanduan? Lembaga Nasional untuk Penyalahgunaan Narkoba. Desember 2012.
https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/frequently-asked-questions/there-difference-between-physical-dependence
Ketergantungan Fisik dan Ketergantungan - Perbedaan Penting. NAABT. Diperbarui 03/12/2016.
http://www.naabt.org/addiction_physical-dependence.cfm/
Obat-Obatan Penyalahgunaan. IV. Pengantar Kelas Obat. Edisi 2011: Panduan Sumber Daya DEA.
http://www.dea.gov/docs/drugs_of_abuse_2011.pdf