Senior Amerika berjuang dengan penyalahgunaan opioid
Dari tahun 2000 hingga 2014, hampir setengah juta orang meninggal akibat overdosis opioid , 165.000 diantaranya berasal dari narkotika yang diresepkan . Pada 2016, diperkirakan 78 orang Amerika meninggal akibat penyalahgunaan opioid setiap hari. Setengah dari kematian terkait opioid ini dikaitkan dengan obat resep.
Tidak masalah jika Anda muda atau tua, kaya atau miskin, penyalahgunaan opioid adalah masalah yang perlu ditangani oleh Amerika Serikat secara luas.
Bagaimana Pemerintah AS Mendefinisikan Obat-Obatan
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) melaporkan bahwa overdosis kematian akibat opioid telah meningkat empat kali lipat sejak 1999. Menariknya, penggunaan opioid yang diresepkan juga meningkat empat kali lipat selama waktu ini.
Apakah sistem perawatan kesehatan Amerika harus disalahkan?
Drug Enforcement Administration (DEA) memberikan obat kepada salah satu dari lima kategori yang berbeda, yang disebut Jadwal. Jadwal I sampai V menjelaskan apakah obat sesuai untuk penggunaan medis dalam kondisi tertentu dan apakah ia memiliki potensi kecanduan .
- Jadwal I: Tidak ada penggunaan medis, potensi adiktif yang tinggi
- Jadwal II: Penggunaan medis, potensi adiktif yang tinggi
- Jadwal III: Penggunaan medis, potensi kecanduan sedang hingga rendah
- Jadwal IV: Penggunaan medis, potensi adiktif yang rendah
- Jadwal V: Penggunaan medis, potensi kecanduan paling rendah
Seharusnya tidak mengherankan bahwa heroin berada di bawah Jadwal I (menarik, begitu juga marijuana ).
Opioid resep umum yang termasuk dalam Jadwal II adalah kodein, fentanyl (Sublimaze, Duragesic), hydromorphone (Dilaudid), metadon, meperidine (Demerol), morfin, dan oxycodone (OxyContin, Percocet). Jadwal III narkotika termasuk produk kombinasi yang mengandung kurang dari 15 miligram hidrokodon per dosis (Vicodin), produk yang mengandung kurang dari 90 miligram kodein per dosis (Tylenol dengan Codeine), dan buprenorfin (Suboxone) .
Pernahkah Anda diberi resep salah satu dari obat-obatan ini?
Perusahaan Farmasi Meminimalkan Risiko Kecanduan
Pada tahun 2001, Komisi Gabungan Akreditasi Organisasi Kesehatan (JCAHO) merilis pernyataan pertama tentang manajemen nyeri. Berniat untuk membawa kesadaran terhadap rasa sakit yang kurang dirawat dan untuk meningkatkan kualitas perawatan, JCAHO membuat rekomendasi yang mempengaruhi bagaimana rumah sakit memantau, menangani dan mengobati rasa sakit.
Akibatnya, skala rasa sakit muncul, dan ada kesadaran publik yang meningkat di sekitar kontrol rasa sakit. Itu, dalam dan dari dirinya sendiri, adalah hal yang hebat. Tidak ada yang harus kesakitan. Masalahnya, bagaimanapun, banyak orang salah paham tentang kendali rasa sakit. Ini berarti meningkatkan rasa sakit, tidak selalu membawa tingkat rasa sakit ke "0" pada skala 0-10. Penghapusan rasa sakit tidak selalu mungkin. Dengan itu datang tekanan pada sistem perawatan kesehatan untuk memenuhi harapan yang tidak realistis.
Sementara JCAHO tidak memberi tahu penyedia layanan kesehatan cara mengobati rasa sakit, perhatian muncul atas materi yang didistribusikan oleh Komisi yang disponsori oleh Purdue Pharma, perusahaan farmasi yang membuat OxyContin . Bahan-bahan meminimalkan hubungan antara obat opioid dan kecanduan.
Perwakilan farmasi untuk perusahaan mengatakan bahwa risiko kecanduan adalah "kurang dari satu persen" ketika sudah lama diketahui bahwa risiko penyalahgunaan pada pasien non-kanker bisa mencapai setinggi 50 persen. Bahkan, Purdue Pharma kemudian ditemukan bersalah karena praktik pemasaran yang menyesatkan dan didenda $ 634 juta.
Penting untuk dicatat bahwa Komisi Gabungan tidak lagi mendistribusikan bahan-bahan tersebut kepada profesional perawatan kesehatan tetapi apakah kerusakan sudah terjadi? JCAHO menyatakan bahwa penggunaan opioid resep terus meningkat sebelum mereka merilis pernyataan mereka tetapi penting untuk dicatat bahwa itu terus meningkat setelah skala rasa sakit.
Kebijakan Pemerintah Dapat Mempengaruhi Perenulisan Opioid
Pada tahun 2006, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) memulai Penilaian Konsumen Rumah Sakit Penyedia dan Sistem Kesehatan (HCAHPS). Survei ini digunakan sebagai cara untuk menilai kinerja rumah sakit dan diselesaikan oleh pasien berdasarkan pengalaman mereka selama tinggal di rumah sakit.
HCAHPS mencakup pertanyaan tentang pengendalian rasa sakit: "Seberapa sering rasa sakit Anda terkontrol dengan baik?" dan "Seberapa sering staf rumah sakit melakukan segala yang mereka bisa untuk membantu rasa sakit Anda?" Tanggapan bersifat subjektif dan tidak selalu mewakili apa yang sebenarnya diterima pasien untuk mengontrol rasa sakit atau jika perawatan adalah yang paling sesuai secara medis. Seorang pasien yang mengharapkan "0" pada skala rasa sakit bisa menilai rumah sakit dengan skor rendah bahkan jika rasa sakitnya jauh meningkat selama tinggalnya. Namun, itu adalah langkah ke arah yang benar untuk mendengar bagaimana pasien merasakan perawatan mereka.
Masalah? Skor HCAHPS terkait dengan tingkat penggantian rumah sakit. CMS akan membayar rumah sakit lebih banyak jika mereka memiliki skor yang lebih tinggi. Meskipun CMS mengklaim bahwa pertanyaan kontrol rasa sakit hanya sedikit berkontribusi pada pembayaran, faktanya adalah bahwa mereka dimasukkan. Perhatiannya adalah bahwa beberapa profesional perawatan kesehatan mungkin merasa tertekan untuk meresepkan opioid untuk mencapai skor yang lebih tinggi.
Sadar bahwa HCAHPS dapat berkontribusi secara tidak langsung terhadap peningkatan penggunaan opioid resep, CMS telah menghapus pertanyaan survei kontrol rasa sakit dari model penggantian mereka. Namun, data terus dikumpulkan untuk membantu rumah sakit meningkatkan kualitas perawatan dan pengendalian rasa sakit.
Medicare's Peningkatan Penggunaan Obat Opioid
Sebuah studi 2016 di JAMA Internal Medicine mengangkat alis ketika mengungkapkan bahwa penerima Medicare sedang diresepkan obat opioid yang tidak proporsional setelah tinggal di rumah sakit. Secara khusus, para peneliti meninjau rawat inap untuk sekitar 623.000 penerima Medicare pada tahun 2011.
Penerima manfaat ini sebelumnya tidak menggunakan obat opioid, setidaknya tidak selama 60 hari sebelum tinggal di rumah sakit mereka. Hampir 15 persen dari mereka mengisi resep opioid baru dalam satu minggu setelah pulang dari rumah sakit dan 42,5 persen dari mereka melanjutkan pengobatan tersebut selama lebih dari 90 hari.
Bagi siapa saja yang mempertanyakan apakah HCAHPS mempengaruhi pola resep, penelitian menunjukkan korelasi sederhana antara skor kepuasan pasien inap dan resep opioid baru.
Studi lain, kali ini di JAMA Psychiatry, juga menunjukkan kecenderungan yang memprihatinkan. Data dari Medicare Bagian D dinilai dan ditemukan bahwa 6 dari 1.000 penerima Medicare memiliki gangguan penyalahgunaan opioid. Ini adalah peningkatan enam kali lipat dibandingkan dengan orang-orang yang menggunakan asuransi lain.
Mengapa penerima Medicare lebih rentan terhadap penyalahgunaan opioid? Apakah mereka benar-benar memiliki lebih banyak rasa sakit kronis? Apakah mereka lebih cenderung memakai opioid karena, sebagai manula, mereka cenderung memiliki lebih banyak rawat inap? Dalam hal itu, apakah HCAHPS harus disalahkan? Investigasi lebih lanjut diperlukan sehingga kita bisa mendapatkan inti dari masalah. Kita tidak hanya harus mencegah penyalahgunaan opioid tetapi juga komplikasi yang mengelilinginya.
Apa Yang Dapat Kita Lakukan untuk Menghentikan Penyalahgunaan Opioid?
Epidemi opioid bukan milik satu kelompok. Beberapa faktor menyebabkan keadaan ini, dan kolaborasi antara pemerintah, perusahaan farmasi, perusahaan asuransi, sistem perawatan kesehatan dan penyedia layanan kesehatan akan diperlukan untuk membuat perubahan yang efektif. Langkah-langkah ini dapat membantu menggerakkan kita ke arah yang benar.
- Kebijakan dan peraturan tidak boleh memungkinkan penggantian sistem perawatan kesehatan berdasarkan skor kepuasan pasien yang mungkin berhubungan dengan penggunaan obat resep. Ini bisa mengubah pola resep dengan cara yang lebih menguntungkan pembayaran ke rumah sakit.
- Penelitian perlu dilakukan untuk mengembangkan perawatan nyeri yang kurang adiktif. Perusahaan farmasi dan lainnya perlu menginvestasikan uang untuk menambah opsi yang tersedia.
- Penanggung perlu memperluas cakupan terapi nyeri alternatif. Akupunktur, biofeedback, terapi pijat, dan terapi fisik, misalnya, telah menunjukkan manfaat dalam meningkatkan tingkat rasa sakit tetapi asuransi tidak selalu menutupinya.
- Penyedia layanan kesehatan mungkin memerlukan pelatihan tambahan ketika menyangkut strategi manajemen nyeri dan penggunaan opioid yang diresepkan.
- Terapi nyeri lainnya harus dipertimbangkan sebelum obat opioid bila memungkinkan. Menggunakan terapi opioid lini pertama lebih cenderung mengarah pada penggunaan obat-obatan tersebut secara berkelanjutan.
- Akses ke program rehabilitasi (konseling, obat-obatan, dll.) Yang mendorong pemulihan dari penyalahgunaan opioid perlu ditingkatkan. Orang-orang membutuhkan bantuan tetapi sumber daya terbatas tersedia untuk mengatasi besarnya masalah pada saat ini.
> Sumber:
> HHS Mengumumkan Tindakan Baru untuk Memerangi Wabah Epidemi. Situs web Departemen Kesehatan dan Layanan Masyarakat AS. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Dipublikasi 6 Juli 2016.
> Jena AB, Goldman D, Rumah Sakit Karaca-Mandic P. Peresepan Opioid untuk Penerima Medicare. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Pernyataan Komisi Bersama tentang Manajemen Nyeri. Situs web Komisi Bersama. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Dipublikasikan 18 April 2016.
> Resep Data Overdosis Opioid. Situs web Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Diperbarui 21 Juni 2016.
> Zee AV. Promosi dan Pemasaran OxyContin: Kemenangan Komersial, Tragedi Kesehatan Masyarakat. Am J Public Health. 2009 Februari; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.