Faktor Risiko Lingkungan, Genetik, dan Interaktif
Ikhtisar
Ketika kita sakit, biasanya kita ingin mengerti mengapa. Pencarian untuk penjelasan ini secara umum berkaitan dengan penyakit apa pun, dari diabetes hingga kanker hingga flu. Ketika diterapkan pada gangguan makan, yang terkait dengan banyak stereotip negatif , pertanyaan sebab-akibat sangat membingungkan.
Budaya pada umumnya, dan bahkan beberapa profesional kesehatan, umumnya menyalahkan gangguan makan pada penjelasan yang disederhanakan, seperti promosi media model ramping yang tidak realistis atau pengasuhan yang buruk.
Berdasarkan penelitian terbaru, kita tahu bahwa keluarga — kambing hitam lama — tidak menyebabkan gangguan makan , setidaknya tidak dengan cara yang sederhana dan lugas. Misalnya, ketika tumbuh di rumah yang disfungsional dapat meningkatkan risiko untuk sejumlah masalah psikologis, termasuk gangguan makan, itu tidak menghukum seorang anak dengan gangguan psikologis, apalagi gangguan makan.
Bahkan, kita tidak bisa mengatakan dengan pasti apa sebenarnya yang menyebabkan gangguan makan pada seseorang, dan kita tidak dapat memprediksi siapa yang akan terus mengembangkan gangguan makan. Secara umum, sebagian besar ahli setuju bahwa:
- gangguan makan adalah penyakit rumit yang tidak berasal dari satu penyebab tetapi dari interaksi kompleks dari faktor biologis, psikologis, dan lingkungan; dan
- ada banyak jalur yang berbeda untuk apa yang pada dasarnya hasil yang sama (misalnya, anoreksia nervosa atau bulimia nervosa atau gangguan makan pesta).
Mari kita lihat beberapa bidang penelitian tentang penyebab gangguan makan.
Faktor risiko
Penelitian faktor risiko berfokus pada mengidentifikasi sifat atau pengalaman yang mendahului perkembangan gangguan. Untuk faktor risiko yang akan ditampilkan sebagai faktor penyebab untuk gangguan makan, faktor risiko tersebut harus ditunjukkan untuk datang sebelum perkembangan gangguan makan. Ia juga harus mampu dimanipulasi, dan harus ditunjukkan bahwa memanipulasinya sebenarnya mencegah terjadinya gangguan.
Misalnya, merokok merupakan faktor risiko penyebab kanker paru-paru karena datang sebelum perkembangan penyakit, dan tidak merokok mengurangi risiko seseorang terkena kanker paru-paru.
Karena gangguan makan merupakan gangguan yang relatif langka dan beragam, sulit dan mahal untuk melakukan jenis penelitian besar dan jangka panjang yang diperlukan untuk menilai faktor risiko dengan lebih baik. Sampai saat ini, ada penelitian faktor risiko terbatas yang telah berhasil menunjukkan kausalitas. Menurut sebuah makalah tahun 2015 oleh Stice, hanya faktor-faktor risiko berikut telah terbukti menjadi faktor kausal untuk gangguan makan.
- Indeks massa tubuh rendah (BMI)
- Internalisasi tipis-ideal - sejauh mana seseorang percaya bahwa ketipisan adalah setara dengan daya tarik
- Tekanan yang dirasakan menjadi tipis - apa yang orang percaya untuk menjadi preferensi untuk ketipisan antara lain di sekitar mereka
- Ketidakpuasan tubuh - citra tubuh negatif
- Diet
- Pengaruh negatif - perasaan tidak menyenangkan (misalnya, ketakutan, kemarahan, dan kesedihan dan variasinya)
- Tidak ada yang diidentifikasi saat ini
- Diet
Namun, kemungkinan ini bukan satu-satunya faktor yang dapat berkontribusi pada pengembangan gangguan makan. Ini hanya orang-orang yang telah menemukan beban bukti yang lebih tinggi dalam penelitian.
Misalnya, belum ada cukup bukti untuk mendukung bahwa perilaku diet adalah faktor penyebab untuk anoreksia nervosa, tetapi penelitian di masa depan mungkin menunjukkan bahwa itu (dan seperti yang disebutkan di atas, sudah diketahui bahwa BMI rendah, salah satu akibat diet ekstrim, merupakan faktor penyebab untuk anorexia nervosa). Selain itu, yang lain mungkin mengkritik daftar ini karena faktor-faktor risiko ini sangat mirip dengan gejala sebenarnya dari penyakit-penyakit ini.
Banyak faktor lain telah, atau sedang, dipelajari sebagai kontributor yang mungkin untuk perkembangan gangguan makan:
- Menggoda terkait berat badan dan komentar kritis tentang berat badan
- Penindasan
- Fiksasi dengan tubuh yang tipis
- Tekanan teman sebaya
- Makanan anak usia dini dan masalah makan dan masalah pencernaan
- Tingkat percaya diri yang rendah
- Ketidakpuasan tubuh
- Kecemasan dan depresi
- Pelecehan seksual anak-anak
Anda dapat melihat bahwa mengidentifikasi faktor penyebab sebenarnya untuk gangguan makan rumit. Selain itu, menentukan apakah faktor-faktor ini ada pada seseorang dapat menjadi sulit. Selain itu, keberadaan faktor-faktor ini, masing-masing memprediksi risiko yang lebih tinggi, tidak menjamin perkembangan gangguan makan.
Genetika
Penjelasan genetik telah menerima peningkatan fokus dalam 10 tahun terakhir. Alasan utama bahwa gangguan makan yang terjadi di keluarga tampaknya merupakan genetika. Berasal dari keluarga dengan riwayat gangguan makan dapat meningkatkan risiko seseorang mengembangkan gangguan makan. Sebagian dari peningkatan risiko ini berpotensi disebabkan oleh pemodelan perilaku yang terkait dengan gangguan perilaku dalam sebuah keluarga (misalnya, mengamati diet anggota keluarga). Namun, penelitian studi kembar, yang dapat mengisolasi peran genetika, telah mengkonfirmasi bahwa sekitar 40-60% dari risiko untuk anorexia nervosa, bulimia nervosa, dan gangguan makan pesta muncul dari pengaruh genetik.
Temuan ini tidak menyiratkan bahwa ada gen gangguan makan tunggal, atau bahkan gen yang menyebabkan gangguan makan. Lebih mungkin bagi sebagian orang, variasi dalam beberapa gen berbeda berkontribusi dalam berbagai derajat untuk sifat-sifat yang pada gilirannya meningkatkan atau menurunkan risiko mereka untuk gangguan ini. Beberapa individu mungkin mewarisi sifat seperti kecemasan, ketakutan, perfeksionisme, atau kemurungan yang dikaitkan dengan perkembangan gangguan makan. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa aspek-aspek temperamen ini telah dikaitkan dengan sejumlah gangguan lain juga.
Beberapa individu dengan gangguan makan dapat mengidentifikasi beberapa anggota keluarga lain yang juga memiliki gangguan makan. Ada keluarga tertentu di mana risiko gangguan makan jauh lebih tinggi daripada di populasi umum, tetapi keluarga seperti itu relatif jarang. Bahkan riwayat keluarga berisiko tinggi menunjukkan peningkatan risiko genetik tidak berarti bahwa seseorang ditakdirkan untuk mengembangkan gangguan makan.
Sebaliknya, tidak semua orang yang memiliki gangguan makan dapat mengidentifikasi anggota keluarga lain dengan satu gangguan. Meskipun genetika memainkan peran dalam perkembangan gangguan makan, penting untuk dicatat bahwa kejadian gangguan makan cukup rendah sehingga banyak - pada kenyataannya, mayoritas yang jelas - kasusnya sporadis, tanpa riwayat keluarga. Mengingat ukuran yang lebih kecil dari keluarga saat ini, sering tidak ada cukup data untuk menentukan apakah seorang individu tertentu memiliki kecenderungan genetik. Selain itu, gangguan makan adalah penyakit stigma, dan anggota keluarga sering tidak berbagi perjuangan mereka dengan gangguan mereka, dengan anggota keluarga yang diperpanjang atau bahkan langsung.
Studi genetik sebelumnya belum menemukan gen spesifik yang terkait dengan risiko kemungkinan sebagian karena penelitian tidak cukup besar untuk mendeteksi gen tersebut. Namun, bukti meyakinkan telah menemukan bahwa gen berkontribusi pada perkembangan gangguan makan. Penyelidikan genetik terbesar dan paling ketat dari gangguan makan yang pernah dilakukan, Anorexia Nervosa Genetics Initiative (ANGI), baru saja menyelesaikan pengumpulan darah dan menunjukkan beberapa hasil awal. Proyek ini sedang dilakukan oleh para peneliti di Amerika Serikat, Swedia, Australia, Inggris, dan Denmark. Mudah-mudahan, para peneliti segera akan dapat memberikan informasi lebih lanjut tentang profil genetik yang berkontribusi terhadap gangguan makan.
Faktor lingkungan
Banyak penelitian sebelumnya tentang gangguan makan meneliti faktor risiko lingkungan. Akibatnya, mereka sering disalahkan karena menyebabkan gangguan makan. Faktor lingkungan termasuk kejadian dan pengaruh dalam kehidupan individu, seperti budaya diet, media, trauma, dan godaan berat.
Salah satu faktor lingkungan yang umumnya terlibat dalam gangguan makan adalah paparan media. Penelitian Dr. Ann Becker menilai dua kohort anak-anak sekolah di Fiji pada tahun 1995 dan 1998, sebelum dan sesudah kedatangan televisi Barat. Dia menemukan peningkatan signifikan dalam perilaku makan yang tidak teratur dan secara khusus membersihkan untuk menurunkan berat badan setelah kedatangan televisi Barat di Fiji.
Tentu saja, masyarakat dan budaya mempengaruhi perilaku makan serta cita-cita bentuk tubuh kita. Namun, faktor lingkungan tersebut tidak dapat sepenuhnya bertanggung jawab atas adanya gangguan makan. Jika mereka melakukannya, 100 persen dari orang-orang yang terkena faktor lingkungan (s) akan mengembangkan gangguan makan, yang kita tahu tidak demikian.
Memang, itu mungkin lebih kompleks dari itu. Salah satu model untuk memahami beberapa faktor risiko sosial budaya untuk gangguan makan adalah model tripartit . Model ini mengusulkan bahwa paparan pesan-pesan media, teman, dan orang tua semua berkontribusi pada apakah seorang individu membeli ke dalam ideal tipis dan terlibat dalam perbandingan sosial. Kedua faktor ini, pada gilirannya, berpotensi menyebabkan citra tubuh yang buruk dan berbagai bentuk gangguan perilaku makan. Selain itu, model sosiokultural menunjukkan bahwa pengaruh lain, seperti jenis kelamin, etnis, atau pengaturan atletik tertentu, dapat memperkuat atau mengurangi faktor-faktor lain. Ini lebih lanjut menjelaskan mengapa kelompok-kelompok tertentu, seperti penari, mungkin berisiko lebih besar mengembangkan gangguan makan.
Interplay Gene dan Lingkungan
Karena baik gen maupun lingkungan menyebabkan gangguan makan sendiri, sekarang diketahui bahwa gangguan makan kemungkinan merupakan hasil dari interaksi yang lebih rumit dari faktor-faktor ini. Bahkan ketika pasien atau anggota keluarga dapat menyebutkan faktor pencetus, hampir selalu ada kombinasi faktor yang berkontribusi. Satu peristiwa yang disebut sebagai penyebabnya kemungkinan besar pemicu yang tersandung riam peristiwa.
Kerentanan genetik dapat memengaruhi jenis-jenis situasi di mana seseorang mengekspos diri sendiri, atau mungkin memengaruhi respons mereka terhadap stresor tertentu. Contohnya mungkin termasuk yang berikut:
- Seseorang yang secara genetis rentan terhadap gangguan makan mungkin memilih aktivitas seperti membaca majalah mode atau mengambil kelas balet, yang memperkuat citra tubuh negatif dan pada gilirannya menyebabkan peningkatan latihan dan penurunan berat badan.
- Seseorang yang secara genetika rentan terhadap gangguan makan mungkin lebih sensitif terhadap godaan yang berhubungan dengan berat badan dan memiliki reaksi yang lebih tinggi - misalnya, memulai diet yang membuat bola salju menjadi gangguan penuh.
- Seorang remaja yang rentan secara genetik dapat terus berdiet lebih lama daripada teman sebayanya yang diet dan kemudian berhenti.
- Seseorang yang memiliki temperamen yang mendasari anoreksia nervosa (cemas dan perfeksionis ) dapat mencari jenis lingkungan sosial yang berkontribusi pada awal diet.
Epigenetika
Epigenetik yang muncul, studi tentang apakah, bagaimana, dan kapan gen diekspresikan, menawarkan kompleksitas lebih lanjut. Epigenetik menjelaskan bahwa faktor lingkungan tertentu menentukan ekspresi gen atau bahkan mengaktifkan atau menonaktifkan gen tertentu pada generasi berikutnya. Jadi, stres pada orang tua tidak hanya mengubah perilaku mereka tetapi juga dapat mengubah dan mematikan gen pada keturunan mereka yang kemudian bahkan tidak terkena stres itu. Dalam hal gangguan makan, ada bukti bahwa semakin lama pasien mengalami anorexia nervosa, semakin besar kemungkinan mereka akan mengalami perubahan dalam bagaimana gen mereka diekspresikan. Tampaknya malnutrisi dapat mengaktifkan atau menonaktifkan gen tertentu, yang mempengaruhi jalannya gangguan. Namun, studi epigenetik gangguan makan masih dalam tahap awal.
Singkatnya, gen mempengaruhi temperamen dan perilaku sementara faktor lingkungan mempengaruhi biologi melalui loop umpan balik yang kompleks dan sebaliknya.
Ringkasan
ADA HARAPAN. Kami dapat membantu menciptakan faktor protektif bagi mereka yang mungkin rentan.
Sementara ketidakmampuan untuk menentukan dengan tepat apa yang menyebabkan gangguan makan mungkin tampak menyedihkan, lapisan perak adalah bahwa hanya karena faktor lingkungan dapat meningkatkan kerentanan seseorang terhadap gangguan makan, sebaliknya adalah benar: dengan mengubah lingkungan, Anda dapat membantu menciptakan kondisi dan kemungkinan yang akan memfasilitasi pencegahan dan pemulihan. Misalnya, tumbuh di rumah yang dicirikan oleh kehangatan orangtua dapat mengurangi gen yang sebaliknya meningkatkan kecemasan.
Beberapa faktor lingkungan pelindung yang potensial yang telah diteliti adalah makanan keluarga, makan sarapan, keterampilan pengaturan emosi, dan teknik perhatian. Perlindungan potensial lainnya termasuk berbagai teknik yang membantu kelompok dan individu untuk mempertanyakan dan menantang cita-cita kecantikan yang tidak realistis, termasuk memuliakan ketipisan dan stigmatisasi orang gemuk . Banyak perubahan lingkungan ini, seperti meningkatkan status dan kekuatan wanita, mengurangi obyektifikasi wanita dan pria, dan meningkatkan rasa hormat terhadap semua ukuran dan bentuk, akan menguntungkan semua orang dan membantu menciptakan komunitas yang lebih baik dan aman — dan cenderung lebih protektif. .
Namun, perlu diingat bahwa kesempatan dan nasib buruk memainkan peran, dan individu bervariasi dalam risiko genetik mereka. Bahkan dalam menghadapi setiap tindakan pencegahan dalam buku ini, beberapa orang dengan risiko genetik yang sangat tinggi masih dapat terus mengembangkan gangguan makan setelah hanya satu atau dua peristiwa yang memicu yang berada di luar kendali siapa pun. Orang lain yang memiliki risiko genetik rendah mungkin menunjukkan ketahanan untuk mengembangkan gangguan makan bahkan dalam menghadapi banyak faktor risiko lingkungan yang potensial.
Kesimpulannya, ketika seseorang — termasuk Anda — mengalami gangguan makan, itu bukan salah seseorang. Penyebab gangguan makan telah ditemukan, sejauh ini, menjadi rumit .
> Sumber:
> Bulik CM, Sullivan PF, Tozzi F, Furberg H, Lichtenstein P, Pedersen NL. Kewaspadaan, heritabilitas, dan faktor risiko prospektif untuk anorexia nervosa. Arch Gen Psychiatry [Internet]. 2006 Mar 1; 63 (3): 305–12. http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209373.
> Klump KL, Burt S, McGue M, Iacono WG. Perubahan pengaruh genetik dan lingkungan pada gangguan makan di masa remaja: Sebuah studi kembar longitudinal. Arch Gen Psychiatry [Internet]. 2007 64 (12): 1409–15: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482517
> Mazzeo SE, Bulik CM. Faktor risiko lingkungan dan genetik untuk gangguan makan: Apa yang perlu diketahui oleh dokter. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am [Internet]. 2009 Jan [dikutip 2016 Agustus 17]; 18 (1): 67–82. Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719561/
> Striegel-Moore RH, Bulik CM. Faktor risiko untuk gangguan makan. Psikolog Amerika. 2007; 62 (3): 181–98
> Stice E. Model Etiologi Interaktif dan Mediasional dari Onset Disorder Makan: Bukti dari Studi Prospektif. Tinjauan Tahunan Psikologi Klinis, 2016 12: 359-381, http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093317