Gambaran Umum Masalah Obat Terburuk Negara
Epidemi opioid Amerika adalah yang terburuk di dunia industri, menewaskan hampir sebanyak orang seperti kecelakaan mobil setiap tahun. Selama dua dekade terakhir, ribuan orang meninggal karena overdosis overdosis pada resep atau penghilang rasa sakit terlarang , dan jutaan lainnya menjadi tergantung pada mereka. Akibatnya, pejabat kesehatan masyarakat dan medis dari masyarakat dan entitas pemerintah di seluruh Amerika Serikat bekerja untuk memperbaiki krisis kesehatan masyarakat yang berbahaya ini. Tetapi epidemi memiliki sejarah panjang dan rumit, dan solusi tidak akan mudah. Inilah yang harus Anda ketahui.
Apa yang terjadi
Opioid mencakup berbagai obat yang mempengaruhi pusat nyeri dan pahala otak. Beberapa obat ini terbuat dari tumbuhan, sementara yang lain adalah sintetis.
Ketika dikelola dengan tepat, opioid seperti oxycodone, fentanil, dan morfin dapat digunakan dengan aman. Tetapi karena bagaimana obat-obat ini mempengaruhi reseptor rasa sakit dan kesenangan di otak kita, itu mungkin menjadi tergantung pada mereka. Seringkali semakin Anda menggunakannya, semakin Anda membutuhkannya, dan orang-orang dapat mulai menyalahgunakan obat-obatan sebagai hasilnya.
Penyalahgunaan opioid adalah masalah kesehatan masyarakat yang serius yang mengambil nyawa 91 orang Amerika setiap hari. Jumlah kematian akibat overdosis obat yang terkait dengan opioid meroket di awal tahun 2000-an — empat kali lipat sejak 1999 — tanpa tanda-tanda epidemi kehilangan uap.
Itu juga mahal. Harga epidemi mencapai sekitar $ 78,5 miliar dolar pada tahun 2013, tetapi tidak ada yang sebanding dengan nyawa yang hilang. Menurut sebuah proyeksi dari STAT News, kecuali ada sesuatu yang dilakukan dengan cepat untuk mengekang munculnya penyalahgunaan opioid, sebanyak setengah juta orang bisa terbunuh oleh obat-obatan ini dalam dekade berikutnya.
Menggunakan obat yang diresepkan ketika mereka belum diresepkan adalah salah satu cara paling umum orang-orang menyalahgunakan opioid, tetapi dalam beberapa tahun terakhir versi opioid ilegal yang disebut fentanyl dan obat-obatan serupa lainnya membanjiri pasar telah membuat semakin kecanduan bahkan lebih mematikan. Tanpa manajemen atau pengawasan medis yang tepat, pengguna dapat mengambil risiko overdosis. Dan dengan pemotongan lebih lanjut diharapkan untuk Medicaid dan Undang-Undang Perawatan Terjangkau, itu diantisipasi bahwa lebih banyak orang akan kehilangan asuransi kesehatan mereka dan akses ke perawatan medis-mengemudi beberapa untuk mencari versi terlarang dari obat-obatan dan memperburuk situasi yang sudah mengerikan.
Siapa Yang Terkena Dampak
Tidak semua orang yang menggunakan opioid menyalahgunakannya atau menjadi tergantung. Ketika diberi dosis yang tepat dan di bawah pengawasan medis, resep obat penghilang rasa sakit dapat diberikan dengan aman. Saat itulah penggunaan tidak dipantau atau ketika obat-obatan telah diproduksi secara ilegal sehingga orang dapat mengembangkan Opioid Use Disorder (OUD).
OUD terlihat berbeda pada orang yang berbeda. Bagi beberapa orang, itu bisa berarti keinginan opioid atau mengambil lebih dari yang dimaksudkan, tetapi bagi yang lain, OUD mengakibatkan penutupan dunia atau membiarkan hidup Anda berantakan karena penggunaan opioid Anda. Jika Anda tidak memiliki seorang profesional medis yang membantu Anda menjaga dosis tetap terkendali atau memastikan opioid yang Anda gunakan aman, Anda berisiko overdosis.
Dan ini terlalu sering terjadi. Overdosis obat saat ini merupakan penyebab utama kematian pada orang yang berusia di bawah 50 tahun di Amerika Serikat, dan enam dari 10 overdosis obat melibatkan opioid. Sementara masalah ini tersebar luas di seluruh negeri, daerah-daerah tertentu lebih rentan terhadap overdosis opioid daripada yang lain. The Rust Belt, Appalachia, dan New England melihat tingkat overdosis obat yang lebih tinggi daripada Dataran Tinggi, misalnya.
Orang-orang muda tampaknya secara tidak proporsional terkena dampak epidemi. Menurut laporan tahun 2016 oleh Penyalahgunaan Zat dan Administrasi Layanan Kesehatan Mental, diperkirakan 2,5 juta orang dewasa muda berusia 18 hingga 25 penyalahgunaan opioid pada tahun lalu — yang tertinggi dari semua kelompok usia.
Apa yang mungkin paling memprihatinkan di kalangan profesional kesehatan masyarakat adalah jumlah remaja yang terlibat. Hampir 900.000 remaja berusia 12 hingga 17 tahun yang disalahgunakan opioid pada 2016. Dan sementara ini turun dari hampir satu juta pada tahun 2015, jumlah ini masih mengkhawatirkan, terutama mengingat bahwa sebagian besar remaja yang menyalahgunakan obat-obatan ini mendapatkannya secara gratis dari teman atau kerabat.
Sementara kaum muda secara tidak proporsional menyalahgunakan opioid, orang dewasa yang lebih tua tidak kebal. Tambahan 1,8 juta orang Amerika di usia 50-an menyalahgunakan obat pada tahun 2016, meningkat dari sekitar 1,7 juta pada tahun 2015.
Jenis kelamin juga tampaknya memainkan peran. Saat ini, pria lebih mungkin mati karena overdosis obat penghilang rasa sakit yang diresepkan, tapi itu sepertinya berubah. Antara 1999 dan 2010, jumlah wanita yang meninggal akibat obat penghilang rasa sakit resep meningkat 400 persen, dibandingkan dengan peningkatan 237 persen dalam kematian sebanding di antara pria. Perempuan juga lebih mungkin daripada laki-laki untuk diresepkan dan menggunakan opioid untuk rasa sakit, membuat mereka kelompok yang sangat rentan ketika datang ke epidemi ini. Sebagian besar orang yang menggunakan opioid — bahkan versi terlarang seperti heroin — melakukannya karena mereka kesakitan karena hal-hal seperti kanker atau cedera parah.
Bagaimana Kami Sampai di Sini: Sejarah Singkat
Sebelum tahun 1980-an, tenaga medis dilatih untuk memberikan sedikit opioid mungkin untuk rasa sakit karena takut ketergantungan. Akibatnya, orang-orang yang menderita sakit kronis benar-benar dianiaya. Selama tahun 1980-an, serangkaian artikel yang diterbitkan mendorong kembali pada gagasan bahwa obat nyeri akan menghasilkan ketergantungan dan mendorong dokter, sebaliknya, untuk mempertimbangkan kembali praktik mereka menghindari penggunaan jangka panjang opioid untuk mengobati nyeri kronis.
Pendulum itu berayun. Dengan dorongan perusahaan-perusahaan farmasi, semakin banyak dokter yang mulai meresepkan opioid untuk pasien mereka, dan Amerika melihat lonjakan besar dalam jumlah kematian overdosis yang tidak disengaja dari obat penghilang rasa sakit yang diresepkan. Pada akhir 1990-an, alarm berbunyi, dan bandul mulai berayun kembali ke arah lain. Dokter sekali lagi menurunkan resepnya dari hati-hati. Pada tahun 2006, dokter menulis 72,4 resep opioid untuk setiap 100 orang di Amerika Serikat. Sepuluh tahun kemudian jumlah itu turun menjadi 66,5 per 100 orang pada tahun 2016.
Karena tingkat pemberian resep medis yang sah menurun, tingkat opioid terlarang dan tidak tertulis naik. Ketika opioid yang diresepkan kering atau menjadi terlalu mahal, beberapa pasien beralih ke heroin sebagai alternatif yang lebih murah. Pada tahun 2010, pejabat mulai mendaftarkan lonjakan overdosis heroin, diikuti beberapa tahun kemudian oleh overdosis dari fentanyl (IMF) yang diproduksi secara ilegal. Ketika satu masalah tampak terkendali, yang lain bergegas untuk mengambil tempatnya dalam permainan yang benar-benar gila.
Demografi juga telah bergeser. Overdosis dari opioid yang digunakan terutama untuk mempengaruhi orang kulit putih di usia 30-an dan 40-an, tetapi tanda-tanda menunjuk ke pergeseran dalam demografi tersebut sebagai orang yang lebih muda mulai bereksperimen dengan dan menyalahgunakan obat penghilang rasa sakit resep dan terlarang.
Bagaimana Kita Bisa Memperbaiki Ini: Perspektif Kesehatan Masyarakat
Seperti banyak masalah kesehatan masyarakat, tidak ada solusi yang mudah untuk epidemi opioid. Memerangi penyalahgunaan obat-obatan ini akan mengambil pendekatan multi-disiplin yang mencakup semua orang dari individu tunggal hingga entitas pemerintah besar.
Penyedia dan Pendidikan Pasien
Suatu bagian integral dari penskalaan kembali obat penghilang rasa sakit yang diresepkan harus mencakup mendidik pasien yang memakai obat-obatan ini tentang pentingnya manajemen yang tepat dan pengawasan medis, dan risiko ketergantungan dan overdosis. Pasien juga harus menerima konseling lebih lanjut tentang cara melindungi resep mereka dengan benar untuk menghindari pil yang disalahgunakan oleh teman atau keluarga — terutama remaja.
Lebih lanjut, mayoritas orang yang menggunakan opioid mengatakan mereka melakukannya karena membantu mereka mengelola rasa sakit kronis. Tergantung pada intensitas rasa sakit, ketidaknyamanan dapat dikelola dengan penghilang rasa sakit over-the-counter seperti acetaminophen (Tylenol) atau ibuprofen, atau terapi non-obat seperti terapi fisik atau hipnoterapi. Beberapa berpendapat bahwa mengajar dokter dan pasien tentang strategi manajemen nyeri alternatif yang mungkin bisa membantu mengurangi jumlah opioid yang diresepkan dengan melelahkan semua pilihan non-opioid pertama dan meninggalkan resep obat penghilang rasa sakit sebagai pilihan terakhir.
Peningkatan Pemantauan
Masalah sistemik lainnya dapat menjadi faktor risiko untuk overdosis yang tidak diinginkan, seperti beberapa dokter menulis skrip atau beberapa apotek mengisi resep opioid. Dengan mengawasi apa yang sedang diresepkan, berapa banyak, dan kepada siapa, itu bisa mengurangi risiko resep obat penghilang rasa sakit yang disalahgunakan. Beberapa negara bagian telah mulai menerapkan program pemantauan semacam itu untuk lebih sukses, meskipun fitur data dan pelaporan dapat bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lain.
Ini bukan hanya tentang resep saja. Jumlah kematian overdosis karena opioid terlarang seperti heroin telah meroket selama beberapa tahun terakhir. Lebih banyak data tentang obat-obatan ini, termasuk siapa yang menggunakannya dan di mana mereka didistribusikan, dapat membantu para pejabat lebih memahami bagaimana dan di mana untuk menargetkan sumber daya secara paling efisien.
Pengobatan
Itu tidak cukup untuk memotong suplai opioid. Anda juga perlu mencari bantuan untuk orang yang sudah menjadi tergantung. Ironisnya, salah satu cara yang paling efektif untuk mengatasi gangguan penggunaan opioid adalah dengan menggunakan obat opioid yang kurang berbahaya sebagai bagian dari proses yang dikenal sebagai Medication Assisted Treatment (MAT). Tiga obat semacam itu telah disetujui oleh Food and Drug Administration untuk mengobati ketergantungan opioid: metadon, buprenorfin, dan naltrexone yang dilepaskan jauh.
Sementara efektivitas obat-obat ini dapat bervariasi, penelitian telah menunjukkan mereka untuk mengurangi ketergantungan fisiologis pada opioid dan membantu mereka yang aktif mengatasi ketergantungan pengobatan. MAT, bagaimanapun, seharusnya bukan satu-satunya cara pengobatan. Karena ketergantungan dapat memiliki komponen fisiologis dan kognitif, program perawatan melihat jauh lebih sukses jika mereka mengatasi semua aspek ketergantungan.
Mengobati masalah penggunaan zat tidak hanya menyelamatkan jiwa, tetapi juga investasi keuangan yang baik. Diperkirakan bahwa untuk setiap $ 1 yang dihabiskan untuk perawatan penggunaan narkoba di Amerika Serikat, kita dapat menghemat antara $ 4 dan $ 7 dalam biaya yang terkait dengan kejahatan.
Mitigasi Bencana
Bahkan dengan semua strategi di atas di tempat, hal-hal ini akan memakan waktu, dan pasti akan ada individu yang terus menyalahgunakan opioid meskipun upaya terbaik dari komunitas medis dan kesehatan masyarakat. Taktik kecil, tetapi penting, bisa untuk menyediakan keluarga dan teman-teman pengguna dengan kit penyelamat jika terjadi overdosis untuk mengurangi risiko kematian.
Kemana Kita Pergi Dari Sini
Pada bulan Oktober 2017, Presiden Donald Trump meminta Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan untuk mengakui masalah ini dengan menyatakan epidemi opioid sebagai darurat kesehatan masyarakat. Komisi opioid Gedung Putih mengeluarkan laporan tidak lama setelah menjabarkan rekomendasi-rekomendasi kunci tentang ke mana harus pergi dari sini, termasuk saran-saran untuk perubahan program dan kebijakan yang akan diberlakukan oleh pemerintahan Gedung Putih dan Kongres.
Entitas pemerintah lainnya telah mengedepankan niat mereka tentang bagaimana mereka dapat memerangi epidemi. Untuk bagiannya, FDA menguraikan rencana aksi dari sudut pandang peraturan. Rencana tujuh poin termasuk membentuk komite penasihat, menambahkan label peringatan pada opioid resep, dan mengharuskan perusahaan farmasi untuk meneliti dampak jangka panjang penggunaan opioid.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) juga mengeluarkan pedoman untuk dokter sebelum, selama, dan setelah menulis resep opioid. Di dalamnya, agensi mendorong dokter untuk mengejar jenis perawatan lain terlebih dahulu, seperti terapi fisik dan suntikan steroid, dan menggunakan opioid hanya sebagai pengobatan terakhir untuk rasa sakit.
Solusi inovatif di tingkat negara telah menunjukkan janji awal juga. Massachusetts, misalnya, telah memperluas akses ke pengobatan pengobatan melalui model perawat perawat yang memungkinkan dokter mengobati lebih banyak pasien daripada jika mereka adalah manajer utama. Program lain di Maryland memanfaatkan pekerja sosial sebagai dukungan bagi tim medis untuk menjangkau lebih banyak orang dan mengurangi daftar tunggu perawatan.
Program-program ini akan semakin penting karena perubahan diusulkan dan dibuat untuk Undang-Undang Perawatan Terjangkau dan program bantuan pemerintah seperti Medicaid. Karena pengawasan medis sangat penting untuk membantu pasien mengelola rasa sakit mereka dengan aman dan efektif, akses ke perawatan kesehatan yang terjangkau akan menjadi komponen penting dari setiap dan semua upaya untuk memerangi epidemi.
> Sumber:
> Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Laporan Pengawasan Tahunan Risiko dan Hasil Terkait Obat - Amerika Serikat, 2017. Laporan Khusus Pengawasan 1. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. Diterbitkan 31 Agustus 2017. Diakses 18 Desember 2017.
> Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Overdosis Opioid: Gambaran epidemi. Diakses 18 Desember 2017.
> Connery H. Pengobatan yang dibantu oleh medis dari gangguan penggunaan opioid: peninjauan kembali bukti dan arah masa depan. Harvard Rev of Psychiatry . 2015; 23 (2): 63–75.
> NIDA. Prinsip Perawatan Ketergantungan Narkoba: Panduan Berbasis Penelitian (Edisi Ketiga) . Situs National Institute on Drug Abuse. Diterbitkan 1 Desember 2012. Diakses 18 Desember 2017.
> RA Rudd, Seth P, David F, Scholl L. Meningkat dalam Kematian Overdosis Obat dan Opioid - Amerika Serikat, 2010–2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16 Desember 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1