Mungkin salah satu gejala yang paling mengganggu dari anorexia nervosa dan gangguan makan terbatas lainnya - terutama untuk anggota keluarga dan profesional perawatan - adalah keyakinan pasien bahwa dia tidak sakit. Konsekuensi umum dari tidak percaya adalah sakit adalah bahwa dia tidak ingin sembuh.
Memang, kurangnya perhatian pasien untuk masalah ini telah lama menjadi ciri khas dari anorexia nervosa.
Sejauh tahun 1873, Ernest-Charles Lasègue, seorang dokter Perancis yang merupakan salah satu orang pertama yang mendeskripsikan anoreksia nervosa, menulis: "'Saya tidak menderita dan kemudian harus sembuh,' adalah formula monoton." Studi klinis, seperti dilaporkan oleh Dr. Vandereycken, telah melaporkan "penolakan penyakit" untuk hadir di sebanyak 80% dari pasien anorexia nervosa yang disurvei. Pada beberapa populasi pasien anorexia nervosa, persentase ini mungkin lebih rendah. Dalam sebuah studi oleh Konstantakopoulos dan rekan, subkelompok pasien anoreksia nervosa (24%) memiliki gangguan wawasan yang parah. Mereka juga menemukan bahwa pasien dengan anoreksia nervosa restriktif memiliki wawasan keseluruhan yang lebih buruk dibandingkan pasien dengan anoreksia nervosa, subtipe binge-purge.
Kriteria diagnostik untuk anorexia nervosa termasuk "gangguan dalam cara di mana berat atau bentuk tubuh seseorang dialami." Pasien mungkin sangat kurus kering, namun percaya mereka kelebihan berat badan.
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-5), menyatakan: "individu dengan anoreksia nervosa sering tidak memiliki wawasan atau menyangkal masalah."
Dalam tulisan-tulisan sebelumnya tentang anorexia nervosa, kurangnya kesadaran akan masalah ini sering disebut penolakan, yang pertama kali dideskripsikan ketika teori-teori psikodinamik mendominasi.
Namun, kondisi tersebut belakangan ini telah berganti nama menjadi anosognosia . Istilah ini awalnya digunakan oleh ahli saraf untuk menggambarkan sindrom neurologis di mana orang-orang dengan kerusakan otak memiliki kurangnya kesadaran yang mendalam tentang defisit tertentu. Anosognosia, atau kurangnya kesadaran, memiliki dasar anatomi dan disebabkan oleh kerusakan pada otak.
Baru-baru ini istilah mulai juga diterapkan untuk kondisi kejiwaan seperti skizofrenia dan gangguan bipolar. Studi pencitraan otak tampaknya menunjukkan koneksi otak antara anosognosia dan kondisi ini. Aliansi Nasional pada Penyakit Mental (NAMI) melaporkan bahwa anosognosia mempengaruhi 50% orang dengan skizofrenia dan 40% orang dengan gangguan bipolar, dan diyakini menjadi alasan utama bahwa pasien dengan gangguan ini sering tidak minum obat mereka.
Menerapkan istilah anosognosia ke anoreksia nervosa masuk akal karena kita tahu bahwa otak dipengaruhi oleh kekurangan gizi . Dalam sebuah makalah pada tahun 2006, Dr. Vanderycken menulis, “Dalam banyak kasus anoreksia nervosa, ketidakpedulian yang mencolok dalam menghadapi kekurusan terlihat mirip dengan anosognosia yang dijelaskan dalam gangguan neurologis.” Pada tahun 1997, Dr. Casper menulis, “Kurangnya kekhawatiran terhadap konsekuensi yang berpotensi berbahaya dari kekurangan gizi memang menunjukkan bahwa informasi yang mengkhawatirkan mungkin tidak diproses atau mungkin tidak mencapai kesadaran. ”Seseorang dengan otak yang kekurangan gizi atau rusak mungkin tidak berpikir cukup jernih untuk menggunakan penyangkalan sebagai mekanisme pertahanan emosional.
Implikasi
Melihat anoreksia nervosa melalui lensa anosognosia memiliki konsekuensi yang signifikan. Jika seorang individu yang menderita penyakit mental yang berat dengan komplikasi yang mengancam jiwa tidak percaya dia sakit, dia kemungkinan tidak akan mau menerima pengobatan. Ini meningkatkan potensi risiko untuk masalah medis serta perjalanan penyakit yang panjang. Orang-orang ini mungkin tidak mampu melakukan perawatan berorientasi wawasan, yang, hingga saat ini, merupakan pengobatan umum untuk anorexia nervosa. Ini adalah salah satu alasan sering ada kebutuhan untuk perawatan yang lebih intensif seperti perawatan di rumah. Itu juga mengapa pengobatan berbasis keluarga (FBT) mungkin lebih berhasil: di FBT, orang tua melakukan pengangkatan berat perilaku untuk memulihkan kesehatan nutrisi pasien.
Anosognosia dapat membingungkan bagi anggota keluarga. Jika Anda adalah orang yang dicintai dari seseorang dengan gangguan makan yang tampaknya tidak percaya bahwa mereka sakit atau tampak tidak tertarik dalam pemulihan, mohon dikenali bahwa mereka tidak menentang atau menolak. Kemungkinan besar mereka tidak mampu wawasan. Untungnya, motivasi tidak diperlukan untuk pemulihan jika orang yang Anda cintai adalah anak di bawah umur atau seorang dewasa muda yang secara finansial tergantung. Anda bisa bersikap tegas dan menuntut pengobatan untuk mereka.
Vandereycken menulis bahwa "berkomunikasi dengan seseorang yang memiliki gangguan makan tetapi menyangkal hal itu tidak mudah." Dia menyarankan tiga strategi untuk orang yang dicintai:
- Tunjukkan dukungan dan perhatian (jika tidak Anda akan terlihat tidak peduli);
- Ekspresikan empati dan pengertian; dan
- Katakan yang sebenarnya.
Singkatnya, anosognosia adalah kondisi otak; itu tidak sama dengan penyangkalan. Untungnya, otak kembali pulih dan kembali ke berat badan yang sehat. Motivasi dan wawasan biasanya kembali pada waktunya bagi individu untuk menangani sisa pemulihan mereka sendiri.
Bacaan lebih lanjut
Tinjauan studi penelitian tentang anosognosia pada penyakit mental tersedia melalui Pusat Perawatan Advokasi. Laura Collins telah menulis tentang nosognosia di anorexia nervosa.
Sumber-sumber
Casper, RC (1998). Aktivasi perilaku dan kurangnya perhatian, gejala inti anorexia nervosa? International Journal of Eating Disorders, 24 , 381-393.
Konstantakopoulos, G., Tchanturia, K., Surguladze, SA, & David, AS (2011). Pengetahuan tentang gangguan makan: korelasi klinis dan kognitif. Psikologi , 41 (09), 1951-1961 .
Vandereycken, W. (2006). Penolakan Penyakit di Anorexia Nervosa - Tinjauan Konseptual: Bagian 1 Pentingnya Diagnosis dan Penilaian Diagnostik. European Eating Disorders Review , Vol 14 (5), Sep-Oct 2006, 341-351.