Apakah itu akan berfungsi untuk anggota keluarga saya?
Perawatan berbasis keluarga (FBT, juga disebut sebagai metode Maudsley) adalah pengobatan utama untuk gangguan makan remaja termasuk anoreksia nervosa , bulimia nervosa , dan gangguan makan atau makan lainnya (OSFED ).
Ini adalah pengobatan manual yang disampaikan oleh para profesional terlatih. Hal ini terutama disampaikan dalam pengaturan rawat jalan , meskipun ada beberapa program rawat inap rumah dan parsial (PHP) yang menggabungkan FBT.
Sementara FBT mungkin tidak untuk setiap keluarga, penelitian menunjukkan bahwa itu sangat efektif dan lebih cepat untuk bertindak daripada banyak perawatan lainnya. Oleh karena itu harus biasanya dianggap sebagai pendekatan lini pertama untuk pengobatan untuk anak-anak, remaja, dan beberapa dewasa muda.
A Break from Traditional Treatment Approaches
FBT merupakan keberangkatan radikal dari perawatan yang lebih tradisional. Teori-teori yang lebih tua tentang anoreksia dan gangguan makan, dikemukakan oleh Hilde Bruch dan lain-lain, menganggap onset mereka pada keterikatan keluarga atau disfungsi lainnya. Ibu diyakini menjadi penyebab utama gangguan makan anak-anak mereka, karena mereka dalam kasus skizofrenia dan autisme. Perlakuan yang khas menginstruksikan orang tua untuk menyingkir dan mengubah anak-anak mereka dengan anoreksia ke perawatan perorangan atau pusat perawatan tempat tinggal — sebuah pendekatan yang sekarang kita ketahui telah, dalam banyak kasus, merugikan baik keluarga maupun pasien.
Penelitian terbaru telah menyanggah teori sebab-akibat orangtua gangguan makan, seperti yang terjadi untuk skizofrenia dan autisme. Studi genetik menunjukkan bahwa sekitar 50 hingga 80 persen risiko seseorang dari gangguan makan disebabkan oleh faktor genetik. Literatur telah menemukan kembali studi kelaparan yang menunjukkan bahwa sejumlah perilaku karakteristik anoreksia sebenarnya merupakan hasil malnutrisi yang menyertai anoreksia .
Hal ini juga diyakini bahwa banyak dokter membuat kesalahan bias seleksi dasar: mengamati dinamika keluarga ketika mereka mencari pengobatan, dokter secara alami melihat keluarga terkunci dalam perjuangan hidup dan mati atas makanan. Namun, perjuangan ini merupakan gejala gangguan, bukan penyebab — pada tahun-tahun sebelum gangguan makan, dinamika mereka tampaknya tidak berbeda dari keluarga lain.
Mengakui bahwa bobot bukti telah bergeser, pada tahun 2010, Akademi untuk Gangguan Makan menerbitkan makalah posisi yang secara khusus menyangkal gagasan bahwa faktor-faktor keluarga merupakan mekanisme utama dalam perkembangan gangguan makan. Ini adalah perubahan positif karena telah menghasilkan inklusi yang lebih besar dari orang tua dalam perawatan secara umum dan penerimaan dan permintaan FBT yang lebih besar.
FBT Tidak Sama dengan Terapi Keluarga
FBT tidak boleh disamakan dengan pendekatan yang sama tapi berpotensi berbeda secara mendasar di bawah payung terapi keluarga. Terapi keluarga tradisional sering mengambil pandangan bahwa anak dengan gangguan makan mengekspresikan masalah keluarga. Ini berfokus pada mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah itu untuk menyembuhkan gangguan makan. Pendekatan ini belum didukung oleh penelitian dan ditantang oleh kertas posisi AED.
Pada tahun 1970-an dan awal 1980-an, para dokter di Rumah Sakit Maudsley di London, Inggris, menciptakan bentuk terapi keluarga yang sangat berbeda, memperlakukan orang tua sebagai sumber daya, bukan sumber bahaya. Tim Maudsley terus mengembangkan dan mengajarkan pendekatan, yang cenderung mereka sebut bukan sebagai pendekatan Maudsley, tetapi sebagai terapi keluarga sistemik untuk anoreksia nervosa. Sementara Drs. Daniel Le Grange dan James Lock memaparkan tentang pendekatan tersebut dalam sebuah manual (diterbitkan pada tahun 2002 dan diperbarui pada tahun 2013), dengan menyebutkan versi manualnya, Family-Based Treatment (FBT).
Pendekatan FBT berakar pada aspek terapi perilaku, terapi narasi, dan terapi keluarga struktural.
Lock dan Le Grange telah mendirikan Lembaga Pelatihan untuk Gangguan Makan Anak dan Remaja, sebuah organisasi yang melatih terapis dalam perawatan ini dan memelihara daftar terapis dan terapis bersertifikat dalam pelatihan.
Prinsip-prinsip FBT
FBT mengambil pandangan agnostik tentang gangguan makan, yang berarti terapis tidak mencoba menganalisis mengapa gangguan makan berkembang. FBT tidak menyalahkan keluarga atas gangguan tersebut . Sebaliknya, ia menganggap ikatan kuat antara orang tua dan anak dan memberdayakan orang tua untuk menggunakan cinta mereka untuk membantu anak mereka. Orang tua dipandang sebagai ahli pada anak mereka, bagian penting dari solusi, dan anggota tim perawatan.
Dalam FBT, gangguan makan dipandang sebagai kekuatan eksternal yang memiliki anak. Orangtua diminta untuk bergabung dengan bagian sehat dari anak melawan gangguan makan yang mengancam untuk membawa anak mereka pergi. Nutrisi penuh dipandang sebagai langkah pertama yang penting dalam pemulihan; peran orang tua adalah menyediakan nutrisi ini dengan secara aktif memberi makan anak mereka.
Sesi FBT biasanya melibatkan seluruh keluarga dan termasuk setidaknya satu kali makan keluarga di kantor terapis. Ini memberikan terapis kesempatan untuk mengamati perilaku anggota keluarga yang berbeda selama makan dan melatih orang tua untuk membantu anak mereka makan. Karena pasien dengan gangguan makan dapat datang dengan komplikasi medis , mereka harus dipantau oleh dokter selama perawatan.
Tiga Fase FBT
FBT memiliki tiga fase:
- Tahap 1: Kendali orang tua penuh. Orang tua biasanya bertanggung jawab penuh atas makanan ketika mereka membantu anak mereka untuk membangun kembali pola makan teratur dan mengganggu perilaku gangguan makan bermasalah seperti makan sebanyak-banyaknya, membersihkan, dan berolahraga berlebihan. Jika berat badan diindikasikan, tujuannya adalah 1 hingga 2 pon per minggu. Terapis bekerja untuk memberdayakan orang tua untuk melakukan tugas-tugas ini dan membantu orang tua belajar mengelola anak pada waktu makan .
- Tahap 2: Kembalinya kontrol secara bertahap ke remaja. Fase ini biasanya dimulai setelah berat badan sebagian besar dipulihkan, saat makan lebih lancar, dan ketika perilaku lebih terkendali. Kontrol secara bertahap diserahkan kembali kepada remaja dengan cara yang sesuai dengan usia: misalnya, anak mungkin mulai memiliki beberapa makanan atau camilan dari orang tua. Mungkin ada kemunduran dan orang tua mungkin harus menegaskan kembali kendali dari waktu ke waktu sampai remaja sepenuhnya siap; ini adalah bagian dari proses.
- Tahap 3: Menetapkan kemandirian yang sehat. Ketika remaja mampu makan dengan tingkat kemandirian yang sesuai dengan usia dan tidak menunjukkan perilaku gangguan makan, fokus perawatan bergeser untuk membantu mereka mengembangkan identitas yang sehat dan mengejar isu-isu perkembangan lainnya. Masalah komorbid lain dapat diatasi. Keluarga dibantu untuk mengatur kembali sekarang bahwa anak itu lebih sehat.
Keuntungan FBT
Kelaparan otak dapat menyebabkan anosognosia , kurangnya kesadaran bahwa seseorang sakit. Akibatnya, ada jeda waktu yang lama sebelum pikiran anak-anak dalam pemulihan mampu motivasi atau wawasan untuk mempertahankan pemulihan mereka sendiri. FBT memberikan pekerjaan perubahan perilaku dan nutrisi penuh kepada orang tua dan memberi mereka keterampilan dan pelatihan untuk memenuhi tujuan-tujuan ini. Akibatnya, itu membantu anak untuk pulih bahkan sebelum mereka memiliki kapasitas untuk melakukannya sendiri.
Karena cenderung bekerja lebih cepat daripada perawatan lain, FBT mengurangi dampak medis dan meningkatkan peluang untuk pemulihan lengkap. Hal ini memungkinkan anak untuk tetap tinggal di rumah dengan orang tua mereka dan seringkali lebih efektif biaya dibandingkan dengan perawatan di rumah.
Penelitian tentang FBT
Penelitian telah menunjukkan bahwa remaja yang menerima FBT pulih pada tingkat yang lebih tinggi daripada remaja yang menerima terapi perorangan:
- Sebuah studi dari University of Chicago dan Stanford menunjukkan bahwa pada akhir kursus FBT, dua pertiga remaja dengan anoreksia telah pulih; 75 persen hingga 90 persen berat badan pulih pada lima tahun tindak lanjut.
- Sebuah penelitian baru membandingkan FBT untuk bulimia nervosa dengan CBT untuk Bulimia Nervosa. Temuan menunjukkan bahwa FBT menyebabkan tingkat berpantang lebih cepat dan berkelanjutan untuk remaja.
- Penelitian awal dan studi kasus juga menunjukkan bahwa FBT adalah pendekatan yang dapat diterima untuk orang dewasa muda.
FBT tampaknya paling efektif untuk keluarga di mana lama penyakit kurang dari tiga tahun. Tanggapan positif awal terhadap pengobatan (umumnya pada minggu keempat) adalah prognostik hasil jangka panjang yang berhasil.
FBT Bukan untuk Setiap Keluarga
Orang tua memberi saya banyak alasan mereka percaya bahwa FBT tidak akan berfungsi untuk mereka. "Anak saya terlalu tua." "Anak saya terlalu mandiri." "Saya tidak cukup kuat." "Kami terlalu sibuk." Saya tidak menemukan satu pun dari masalah ini untuk selalu menjadi penghalang untuk eksekusi pengobatan FBT yang sukses . Penelitian dan pengalaman klinis saya sendiri menunjukkan bahwa banyak keluarga berhasil menerapkan FBT.
Namun, ini jelas bukan untuk setiap keluarga. Ini sangat ketat dan membutuhkan komitmen kuat dari anggota keluarga. Tidak dianjurkan untuk keluarga di mana orang tua secara fisik atau seksual menyalahgunakan atau menyalahgunakan zat. Mungkin juga tidak direkomendasikan untuk keluarga di mana orang tua terlalu kritis.
Pengecualian di atas hanya mewakili sebagian kecil kasus. Keluarga yang telah menggunakan pendekatan ini pada umumnya sangat antusias dan bersyukur telah menjadi bagian dari solusi. Saya menemukan bahwa kemitraan dengan keluarga yang memiliki komitmen terhadap pemulihan anak mereka sangat bermanfaat bagi saya sebagai seorang terapis.
> Sumber:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D., & Anderson, K. Terapi keluarga untuk remaja transisi dalam Terapi Keluarga untuk Remaja dan Gangguan Berat: Aplikasi Baru, diedit oleh Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Kunci, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Uji Klinis Acak Pengobatan Berbasis Keluarga dan Terapi Kognitif-Perilaku untuk Remaja Bulimia Nervosa. Jurnal Akademi Psikiatri Anak & Remaja Amerika , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Kunci J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, & Jo B. (2010). Percobaan klinis acak membandingkan pengobatan berbasis keluarga dengan terapi individu yang berfokus pada remaja untuk remaja dengan anorexia nervosa. Arsip Psikiatri Umum , 67 (10), 1025–1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). The Heritability of Eating Disorders: Metode dan Temuan Saat Ini. Topik Terkini dalam Neurosciences Perilaku , 6 , 141–156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91