ARFID Lebih dari Sekedar Makan

Avoidant Restrictive Food Intake Disorder

Apakah Anda atau seseorang yang Anda kenal suka pilih-pilih makanan? Beberapa pemakan yang sangat pemilih mungkin memiliki gangguan makan, yang dikenal sebagai Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder (ARFID). Dalam banyak kasus, makanan yang sulit makan tidak mengganggu status berat badan, pertumbuhan, atau fungsi sehari-hari. Namun, orang yang mengalami konsekuensi seperti ini sebagai akibat dari makan yang sangat pemilih mungkin memerlukan perawatan.

Pemakan pilih-pilih adalah orang-orang yang menghindari banyak makanan karena mereka tidak menyukai rasa, bau, tekstur, atau penampilan mereka. Makanan yang sulit dikonsumsi umum di masa kanak-kanak, di mana saja antara 13 persen dan 22 persen anak-anak berusia antara tiga dan sebelas tahun ditemukan menjadi pemakan pilih-pilih pada waktu tertentu. Sementara sebagian besar anak-anak muda mengatasi kelihaian mereka, antara 18 persen dan 40 persen terus pilih-pilih ke masa remaja.

Membedakan ARFID Dari “Normal Picky Eating”

Dalam mengembangkan anak-anak, berbagai jenis, tekstur, dan jumlah makanan yang dimakan umumnya berlangsung sampai usia enam atau tujuh tahun. Pada usia ini, banyak anak usia sekolah menjadi lebih “pemilih” dan mulai menyukai karbohidrat, yang mendorong pertumbuhan. Biasanya saat pubertas, nafsu makan dan fleksibilitas makan meningkat, disertai dengan kembali ke kisaran asupan yang lebih luas dan keseimbangan yang lebih besar di dalam dan di sepanjang waktu makan. Banyak orang tua melaporkan kekhawatiran tentang makan anak mereka di usia muda, tetapi diberitahu oleh orang lain itu adalah "normal" dan tidak perlu khawatir tentang itu.

Orangtua anak-anak dengan ARFID sering melihat tantangan dalam rentang asupan anak mereka sedini 1 tahun. Anak-anak ini mungkin menunjukkan preferensi yang kuat untuk jenis makanan yang sempit dan mungkin menolak untuk makan apa pun di luar kisaran ini. Orang tua sering melaporkan bahwa anak-anak mereka dengan ARFID mengalami kesulitan beralih ke makanan campuran dari makanan bayi tunggal.

Mereka juga sering melaporkan bahwa mereka memiliki kepekaan khusus terhadap tekstur seperti "lembek" atau "renyah."

Akan sulit bagi orang tua dan profesional kesehatan untuk membedakan "kelezatan normal" pada seorang anak dari diagnosis ARFID. Perilaku makan dan fleksibilitas mungkin ada pada kontinum antara mereka yang berjiwa petualang dalam mencoba makanan baru dan mereka yang lebih memilih diet rutin. Sebagian besar anak masih dapat memenuhi kebutuhan gizi mereka meskipun ada beberapa kelezatan.

Menurut Dr. Fitzpatrick dan koleganya, “Meskipun banyak anak yang mengekspresikan preferensi makanan dan banyak yang akan memiliki keengganan yang kuat terhadap makanan tertentu,” ARFID “dibedakan dengan penolakan untuk mencoba sesuatu yang baru dan, oleh karena itu adalah versi yang jauh lebih ekstrim dan secara klinis dari seorang pemakan yang 'membosankan'. ARFID digambarkan oleh beberapa orang sebagai "neophobia makanan," di mana kesulitan dengan hal-hal baru mengarah ke diet terbatas.

Gangguan Makan dan Makan Baru di DSM-5

ARFID adalah diagnosis baru yang diperkenalkan dengan penerbitan Manual Diagnostik dan Statistik, Edisi 5 (DSM-5) pada tahun 2013 . Sebelum kategori baru ini, individu dengan ARFID akan didiagnosis sebagai gangguan makan yang tidak ditentukan (EDNOS) atau jatuh di bawah diagnosis gangguan makan bayi atau masa kanak-kanak.

Akibatnya, ARFID tidak dikenal sebagai anorexia nervosa atau bulimia nervosa . Meski begitu, itu bisa berakibat serius.

Individu dengan ARFID tidak cukup makan untuk memenuhi kebutuhan energi dan nutrisi mereka. Namun, tidak seperti individu dengan anoreksia nervosa, orang dengan ARFID tidak khawatir tentang berat badan atau bentuk atau menjadi gemuk dan tidak membatasi diet mereka karena alasan ini. ARFID juga biasanya tidak muncul setelah riwayat makan yang lebih normal seperti anoreksia nervosa dan bulimia nervosa. Individu dengan ARFID biasanya telah memiliki makan ketat selama ini.

Untuk memenuhi kriteria ARFID, pembatasan makanan tidak dapat dijelaskan dengan kurangnya makanan, praktek yang disetujui secara budaya (seperti alasan agama untuk pembatasan diet), atau masalah medis lain yang jika ditangani akan memecahkan masalah makan.

Selanjutnya harus mengarah ke salah satu dari yang berikut:

• Penurunan berat badan yang signifikan (atau kegagalan untuk membuat kenaikan berat badan yang diharapkan pada anak-anak)
• Defisiensi nutrisi yang signifikan
• Ketergantungan pada tabung makan atau suplemen gizi oral
• Kesulitan terlibat dalam kehidupan sehari-hari karena malu, kecemasan atau ketidaknyamanan

Siapa yang Mendapat ARFID?

Kami tidak memiliki data yang baik tentang tingkat prevalensi ARFID. Ini relatif lebih umum pada anak - anak dan remaja muda, dan kurang umum pada remaja dan orang dewasa yang lebih tua. Meskipun demikian itu terjadi sepanjang masa hidup dan mempengaruhi semua jenis kelamin. Onset paling sering terjadi pada masa kanak-kanak. Kebanyakan orang dewasa dengan ARFID tampaknya memiliki gejala yang sama sejak masa kanak-kanak. Jika onset ARFID adalah pada masa remaja atau dewasa, itu paling sering melibatkan pengalaman yang berhubungan dengan makanan negatif seperti tersedak atau muntah.

Satu penelitian besar (Fisher et al., 2014) menemukan bahwa 14 persen dari semua pasien gangguan makan baru yang disajikan ke tujuh program gangguan makan-makan remaja memenuhi kriteria untuk ARFID. Menurut penelitian ini, populasi anak-anak dan remaja dengan ARFID sering lebih muda, memiliki durasi penyakit yang lebih lama sebelum diagnosis, dan mencakup lebih banyak laki-laki daripada populasi pasien dengan anorexia nervosa atau bulimia nervosa. Pasien dengan ARFID rata-rata memiliki berat badan yang lebih rendah dan oleh karena itu pada risiko yang sama untuk komplikasi medis sebagai pasien dengan anoreksia nervosa.

Pasien dengan ARFID lebih mungkin dibandingkan pasien dengan anoreksia nervosa atau bulimia nervosa untuk memiliki kondisi medis atau gejala. Fitzpatrick dan rekannya mencatat bahwa pasien ARFID lebih sering dirujuk dari gastroenterologi daripada pasien dengan gangguan makan lainnya. Mereka juga cenderung memiliki gangguan kecemasan, tetapi kurang mungkin dibandingkan mereka dengan anorexia nervosa atau bulimia nervosa untuk mengalami depresi. Anak-anak yang mengalami ARFID sering melaporkan banyak kekhawatiran, serupa dengan yang ditemukan pada anak-anak dengan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan kecemasan umum . Mereka juga biasanya mengungkapkan lebih banyak kekhawatiran tentang gejala fisik yang terkait dengan makan, seperti sakit perut.

Jenis

DSM-5 memberikan beberapa contoh dari berbagai jenis penghindaran atau pembatasan yang mungkin ada dalam ARFID. Ini termasuk pembatasan yang terkait dengan kurangnya minat makan atau makanan; penghindaran berbasis indera dari makanan (misalnya, individu menolak makanan tertentu berdasarkan bau, warna, atau tekstur); dan penghindaran berkaitan dengan konsekuensi yang menakutkan dari makan seperti tersedak atau muntah, seringkali berdasarkan pengalaman negatif di masa lalu.

Fisher dan rekan menyarankan enam jenis presentasi ARFID yang berbeda dengan tingkat prevalensi berikut di antara sampel mereka:

• Mengasuh makan sejak kecil (28,7 persen)
• Memiliki gangguan kecemasan umum (21,4 persen)
• Memiliki gejala gastrointestinal (19,4 persen)
• Kekhawatiran makan karena takut tersedak atau muntah (13,1 persen)
• Memiliki alergi makanan (4,1 persen)
• Makan terbatas karena "alasan lain" (13,2 persen)

Bermudez mengusulkan lima kategori ARFID yang berbeda:

• Individu penghindar menolak makanan berdasarkan pengalaman negatif atau rasa takut seperti tersedak, mual, muntah, nyeri, atau menelan.
• Individu aversive hanya menerima makanan terbatas berdasarkan fitur sensoris. Mereka mungkin memiliki gangguan pemrosesan sensorik.
• Individu yang membatasi adalah mereka yang tidak cukup makan dan kurang berminat untuk makan. Mereka mungkin pilih-pilih, teralihkan dan pelupa, dan berharap mereka akan makan lebih banyak.
• Tipe campuran mencakup fitur lebih dari satu tipe avoidant, aversive, dan restrictive. Individu biasanya hadir dengan fitur dari satu kategori pertama tetapi kemudian memperoleh fitur tambahan dari jenis lain.
• ARFID "Plus" individu hadir dengan salah satu jenis ARFID awalnya, tetapi kemudian mulai mengembangkan fitur anorexia nervosa seperti berat dan perhatian bentuk, citra tubuh negatif, atau menghindari makanan yang lebih padat secara kalori.

Penilaian

Karena ARFID adalah gangguan yang kurang terkenal, ahli kesehatan mungkin tidak mengenalinya dan pasien mungkin mengalami keterlambatan dalam didiagnosis dan diobati. Diagnosis ARFID membutuhkan penilaian menyeluruh yang harus mencakup riwayat pemberian makan, perkembangan, grafik pertumbuhan, riwayat keluarga, intervensi percobaan di masa lalu, dan riwayat serta penilaian psikiatri lengkap. Alasan medis lainnya untuk defisit nutrisi perlu dikesampingkan.

Rachel Bryant-Waugh telah membuat daftar periksa diagnostik untuk ARFID untuk memfasilitasi pengumpulan informasi yang tepat:

1. Apa asupan makanan saat ini (kisaran)?
2. Apa asupan makanan saat ini (jumlah)?
3. Berapa lama menghindari makanan tertentu atau pembatasan asupan sudah terjadi?
4. Berapa berat dan tinggi badan saat ini dan apakah ada penurunan berat badan dan persentil pertumbuhan?
5. Adakah tanda dan gejala kekurangan nutrisi atau kekurangan gizi?
6. Apakah asupan ditambahkan dengan cara apa pun untuk memastikan asupan yang memadai?
7. Adakah gangguan atau gangguan dengan fungsi sehari-hari yang terkait dengan pola makan saat ini?

Pengobatan

Untuk pasien dan keluarga, ARFID bisa sangat menantang. Keluarga sering merasa cemas ketika anak-anak mengalami kesulitan makan dan mungkin terjebak dalam perebutan kekuasaan atas makanan. Untuk remaja dan orang dewasa yang lebih tua, ARFID dapat memengaruhi hubungan karena makan dengan teman sebaya dapat menjadi penuh.

Jika tidak ditangani, ARFID jarang akan sembuh sendiri. Tujuan pengobatan adalah untuk meningkatkan fleksibilitas pasien ketika disajikan dengan makanan yang tidak disukai dan untuk membantu mereka meningkatkan variasi dan rentang asupan makanan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi mereka. Banyak pasien dengan ARFID cenderung makan makanan yang sama berulang kali sampai mereka bosan dan kemudian menolak untuk memakannya lagi. Dengan demikian, pasien didorong untuk memutar presentasi makanan yang disukai serta secara bertahap memperkenalkan makanan baru.

Saat ini, tidak ada pedoman pengobatan berbasis bukti untuk ARFID. Tergantung pada tingkat keparahan malnutrisi, beberapa pasien dengan ARFID mungkin memerlukan tingkat perawatan yang lebih tinggi, seperti perawatan di rumah atau rawat inap medis , kadang-kadang dengan suplementasi atau makan tabung.

Setelah pasien stabil secara medis, pengobatan untuk ARFID sering termasuk mengajarkan keterampilan manajemen kecemasan disertai dengan pengenalan bertahap makanan baru melalui "rantai makanan": dimulai dengan makanan yang sangat mirip dengan makanan yang sudah mereka makan dan berkembang perlahan ke arah yang lebih berbeda. makanan Rata-rata orang biasanya membutuhkan beberapa presentasi sebelum makanan tidak lagi dialami sebagai novel. Untuk orang dengan ARFID, seringkali lima puluh kali sebelum makanan tidak lagi dialami sebagai tidak dikenal.

Sebagai contoh, satu pasien dewasa dengan ARFID tidak makan sayuran mentah dan tidak berbuah. Tujuannya adalah meningkatkan kemampuannya untuk makan buah dan sayuran. Dia makan wortel ketika mereka sedang makan sup. Jadi, perawatan dimulai dengan wortel mendidihnya dalam kaldu ayam dan memotongnya menjadi potongan yang sangat kecil dan memakannya. Selanjutnya, ia mulai makan potongan wortel yang lebih besar direbus dalam kaldu dan akhirnya wortel direbus dalam air. Kemudian, ia mulai mengupas kulit wortel segar.

Dia juga mulai mengerjakan buah. Dia mulai dengan jelly stroberi di roti panggang, yang merupakan sesuatu yang dia nyaman makan. Dia selanjutnya memperkenalkan strawberry jelly dengan biji untuk membuatnya terbiasa dengan beberapa tekstur. Setelah itu, dia memperkenalkan stroberi segar maser (dicampur dengan gula untuk melunakkan mereka). Akhirnya, dia mulai makan potongan stroberi yang sangat kecil. Setelah itu, buah dan sayuran lain secara bertahap ditambahkan dengan cara yang sama.

Untuk anak-anak dan remaja dengan ARFID, ada bukti untuk percaya bahwa Family-Based Treatment , yang memiliki dukungan kuat untuk pengobatan anoreksia nervosa pada orang muda, juga dapat berhasil diterapkan.

Jika Anda (atau seseorang yang Anda kenal) menunjukkan tanda-tanda ARFID, disarankan untuk mencari bantuan dari seorang profesional yang berpengalaman dalam gangguan makan.

> Sumber

> Bermudez, O, Easton E, dan Pikus C, “ARFID: Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder: Pandangan Mendalam,” Presentasi Keynote di Asosiasi Internasional untuk Menyantap Disorder Professionals Symposium, 25 Maret 2017, Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Avoidant Restrictive Food Intake Disorder: Contoh Kasus Ilustratif." International Journal of Eating Disorders 46 (5): 420–23. doi: 10.1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Roma ES, dkk, 2014. “Karakteristik Gangguan Makanan Paksa / Gangguan pada Anak dan Remaja: A 'Gangguan Baru' dalam DSM-5. ” Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE, dan Colborn D. 2015. “Terapi Berbasis Keluarga untuk Menghindari Gangguan Ketahanan Makanan yang Membatasi: Keluarga yang Menghadapi Neophobia Makanan.” Dalam Terapi Keluarga untuk Remaja dan Gangguan Berat: Aplikasi Baru , diedit oleh Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange, dan James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Baik, TA., Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS, dan Ornstein RM. 2014. “Prevalensi dan Karakteristik Gangguan Pangan / Gangguan Makanan yang menghambat dalam Kelompok Pasien Muda dalam Pengobatan Sehari-hari untuk Gangguan Makan.” Jurnal Gangguan Makan 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME, dan Rozin P. 2016. "Pelahap Picky Orang Dewasa dengan Gejala Gangguan Paksa / Gangguan Pangan Berbatas: Komparatif dan Ketidakseimbangan, tetapi Perilaku Makan yang Berbeda Dibandingkan dengan Mereka dengan Gejala Makan yang Tidak Beraturan." Journal of Eating Disorders 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.