Perempuan biasanya takut periode menstruasi bulanan mereka (menstruasi). Namun, para profesional perawatan gangguan perilaku biasanya senang ketika menstruasi pasien kembali setelah berhenti karena gangguan makan. Meskipun amenore (tidak adanya siklus menstruasi selama tiga bulan berturut-turut pada wanita usia subur) telah dihapus dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima ( DSM-5 ) sebagai kriteria diagnostik untuk anoreksia nervosa-dan kembalinya menstruasi bukan satu-satunya kriteria untuk pemulihan - itu tetap menjadi penanda signifikan dari penyakit bagi banyak orang.
(Penting untuk dicatat tidak hanya wanita yang menderita gangguan makan, dan pria mengalami mereka pada tingkat yang lebih tinggi dari yang pernah diperkirakan. Ini mencatat bahwa tidak ada yang setara dengan amenore pada pria dengan gangguan makan. Pria sering mengalami penurunan testosteron , yang dapat menyebabkan serangkaian gejala sendiri. Namun, artikel ini hanya akan membahas amenore.)
Gangguan Makan dan Amenore
Enam puluh enam hingga 84 persen wanita dengan anoreksia nervosa mengalami amenore, dengan tambahan 6 hingga 11 persen mengalami periode menstruasi yang ringan atau jarang. Sekitar 7 hingga 40 persen wanita dengan bulimia nervosa melaporkan amenorrhea. Remaja yang lebih muda mungkin mengalami awal yang tertunda pada periode pertamanya sebagai akibat dari gangguan makan. Amenore terjadi paling sering ketika tubuh berada dalam keadaan “insufisiensi energi relatif,” di mana asupan kalori tidak memadai dibandingkan dengan energi yang dibakar.
Ini mengganggu siklus hormon yang mengatur menstruasi. Beberapa gadis dengan anoreksia, bagaimanapun, terus menstruasi sepanjang penyakit mereka. Beberapa gadis berhenti menstruasi sebelum mereka mulai kehilangan berat badan. Pesta makan juga telah ditemukan menyebabkan gangguan menstruasi.
Penghentian periode pada wanita muda dengan gangguan makan meniru onset menopause.
Gejala terkait mungkin termasuk perubahan suasana hati, berkeringat di malam hari, sulit tidur, masalah kognitif, dan ovarium dan rahim yang menyusut.
Salah satu efek paling signifikan dari perubahan hormon ini adalah osteopenia , penipisan kalsium dalam tulang. Tulang yang terkuras menjadi perhatian utama karena mereka patah dengan laju yang lebih tinggi. Dalam jangka panjang, osteopenia dapat menyebabkan masalah ireversibel dan kronis seperti osteoporosis (tulang rapuh).
Pada pasien dengan anoreksia nervosa, sedikitnya enam bulan amenore mungkin berhubungan dengan penurunan massa tulang dan meningkatnya tingkat patah tulang. Dua puluh bulan amenore telah dikaitkan dengan melemahnya tulang yang paling parah. Menurut Drs. Mehler dan Mackenzie,
Hal ini sangat penting karena hampir sepertiga pasien dengan berat badan yang dipulihkan dengan AN tetap amenore, kemungkinan terkait dengan ketidakseimbangan energi yang sedang berlangsung. (2009, p. 197)
(Ketidakseimbangan energi menyiratkan bahwa mereka cenderung tidak cukup makan atau terlalu berolahraga.)
Mitos Tentang Mendapatkan Periode Anda Kembali:
Mitos: Pil KB dapat mengatasi masalah amenore karena gangguan makan.
Pil KB biasanya diresepkan dalam upaya untuk me-restart menstruasi dan untuk meminimalkan kelemahan tulang. Satu penelitian yang dilakukan oleh para dokter dan menemukan bahwa 78 persen meresepkan pil KB untuk pasien mereka dengan anorexia nervosa.
Namun, penelitian menunjukkan bahwa pil KB tidak membantu membalikkan osteopenia.
Mereka hanya menyebabkan periode buatan dan tidak mendapatkan inti masalah atau membantu kepadatan tulang. Bahkan, karena pil dapat menutupi masalah (kurangnya menstruasi yang sebenarnya) mereka tidak dianjurkan untuk tujuan di luar kontrol kelahiran (perempuan yang aktif secara seksual tidak menstruasi mungkin masih hamil).
Menurut Drs. Mehler dan Mackenzie,
Selain itu, alasan praktis tambahan untuk menahan diri dari menggunakan terapi hormonal adalah bahwa hal itu dapat menyebabkan kembalinya menstruasi yang pada gilirannya dapat memberikan rasa yang salah untuk disembuhkan dan memperkuat penolakan pada wanita yang masih memiliki berat badan rendah. (2009, p. 197)
Mitos: Latihan akan menguatkan tulang wanita dengan gangguan makan dan amenore.
Meskipun latihan menahan beban biasanya membantu memperkuat dan membangun tulang, ini tidak berlaku untuk pasien dengan anoreksia nervosa. Misra dan rekannya menulis:
[Setelah] mereka menjadi amenore, efek perlindungan dari latihan hilang. Sampai saat ini, tidak ada bukti bahwa latihan intensitas tinggi dalam konteks penurunan berat badan dan amenore bersifat protektif terhadap massa tulang di [anorexia nervosa]. (2015, p.12)
Selain itu, olahraga yang berlebihan dapat menyebabkan kekurangan estrogen dan amenore, memperburuk masalah.
Kebenaran Tentang Mendapatkan Kembali Zaman Anda
Kebenaran: Strategi paling aman dan paling efektif untuk meningkatkan kepadatan tulang pada anorexia nervosa adalah kembali ke berat badan yang sesuai sesuai grafik pertumbuhan dan sejarah, dan pemulihan fungsi menstruasi yang alami.
Pada wanita, tulang tidak akan tumbuh lebih kuat tanpa estrogen yang cukup, yang membutuhkan kembalinya atau inisiasi menstruasi. Satu-satunya pengobatan untuk kembalinya menstruasi adalah restorasi berat badan yang cukup dan berkelanjutan melalui refeeding dan normalisasi makan (termasuk penghentian pesta dan siklus pembersihan ).
Dalam banyak kasus di mana pasien telah membaik dan telah diduga sembuh, amenore terus berlanjut. Mungkin diperlukan waktu hingga enam bulan untuk menstruasi untuk melanjutkan setelah berat badan telah dipulihkan. Kegigihan amenorea di luar titik ini dapat menunjukkan bahwa individu tidak benar-benar berat badannya pulih sepenuhnya.
Sebuah studi oleh Faust dan rekan (2013) menunjukkan bahwa tujuan pengobatan gangguan makan standar mungkin tidak cukup untuk menyelesaikan amenore. Catatan studi ini:
- Tujuan pengobatan standar untuk pasien dewasa mencapai 90 persen dari berat badan yang diharapkan (berdasarkan indeks massa tubuh, tinggi badan, usia, dan jenis kelamin).
- Di antara remaja dengan anorexia nervosa dalam penelitian, kembalinya menstruasi terjadi rata-rata sekitar 95 persen dari berat badan yang diharapkan, "menunjukkan bahwa sebagai target berat minimum ini diperlukan untuk mengembalikan menstruasi pada remaja."
- Mereka menyatakan, “Perbedaan individu dalam lintasan berat harus diperhitungkan,” (hal. 5) banyak pasien mungkin memiliki setpoint yang lebih tinggi (dan karenanya, berat di mana menstruasi akan berlanjut) dari rata-rata populasi akan menyarankan.
- Mereka menunjuk ke penelitian lain yang menunjukkan bahwa itu tidak atypical bagi remaja untuk mengembalikan menstruasi dengan berat lebih dari 5 pon di atas berat yang mendukung menstruasi sebelum onset amenore.
Sayangnya, untuk beberapa pasien, tergantung pada panjang, keparahan, dan usia saat onset penyakit, kepadatan tulang mungkin tidak pernah sepenuhnya dapat dipulihkan, tetapi kemungkinannya sangat meningkat dengan pengobatan dini dan agresif.
Kesimpulan
Kesimpulannya, hilangnya menstruasi selama gangguan makan adalah penyebab yang signifikan untuk kekhawatiran yang terbaik diperbaiki oleh pemulihan berat badan yang cepat, normalisasi perilaku makan, dan nutrisi yang berkelanjutan. Jika Anda atau seseorang yang Anda cintai percaya dia sudah sembuh total tetapi tidak mengalami periode menstruasi, itu adalah ide yang baik untuk mencoba meningkatkan berat badan dan melihat apakah menstruasi kembali. Ini menawarkan kesempatan terbaik untuk mengurangi konsekuensi melemahkan hidup yang dihasilkan dari kelemahan tulang.
> Sumber:
> Faust, JP, Goldschmidt, AB, Anderson, KE, Glunz, C., Brown, M., Loeb, Kl, Katzman, DK, dan Le Grange, DL (2013). Dimulainya kembali menstruasi pada anorexia nervosa selama pengobatan berbasis keluarga, Journal of Eating Disorders, 1 : 12.
> Kimmel, MC, Ferguson, EH, Zerwas, S., Bulik, CM dan Meltzer-Brody, S. (2015), Kebidanan dan masalah ginekologi yang terkait dengan gangguan makan. International Journal of Eating Disorders .
> Mehler, P & MacKenzie, T. (2009). Pengobatan osteopenia dan osteoporosis pada anoreksia nervosa: tinjauan sistematis literatur. International Journal of Eating Disorders, 42 (3): 195-201.
> Misra, M., Golden, NH dan Katzman, DK (2015), tinjauan sistematis penyakit tulang pada anoreksia nervosa. International Journal of Eating Disorders.
> Robinson, E., Bachrach, L., Katzman, D (2000). Penggunaan terapi penggantian hormon untuk mengurangi risiko osteopenia pada gadis remaja dengan anorexia nervosa, Journal of Adolescent Health, 26 (5): 343 - 348.