TMS dan ECT dapat digunakan untuk mengobati depresi berat
Dr. Kira Stein dari West Coast TMS Institute berbicara dengan pengarang Andy Behrman tentang terapi elektrokonvulsif (ECT), pengobatan standar untuk depresi berat serta stimulasi magnetik transkranial (TMS), pengobatan lain untuk depresi berat. Perhatikan bahwa Dr. Stein berbicara tentang kegunaan potensial kedua terapi ini dalam depresi utama yang resistan terhadap pengobatan. Namun, ECT juga digunakan untuk mengobati depresi bipolar, mania , katatonia , dan skizofrenia , menggunakan TMS untuk kondisi ini dianggap off-label karena belum disetujui oleh FDA.
Apa itu ECT dan TMS?
Andy Behrman: Bagaimana cara kerja TMS berbeda dari terapi kejut listrik ( ECT )? Apa keunggulan TMS dibandingkan obat dan ECT?
Dr Kira Stein: ECT bekerja dengan menerapkan arus listrik langsung ke kepala pasien saat mereka dibius dan diimobilisasi, dengan sengaja menyebabkan "kejang terapeutik" untuk mereset otak. ECT dikaitkan dengan efek kognitif jangka pendek yang sering, tetapi tidak selalu, menghalangi kehidupan mandiri selama periode waktu ECT disampaikan.
Efek samping potensial lainnya dari ECT termasuk sakit kepala, nyeri otot, mual, perubahan sementara pada detak jantung, tekanan darah, dan aritmia sementara. Defisit memori jangka panjang, meskipun jarang, juga merupakan komplikasi potensial dari ECT. Akibatnya, ECT jarang dianggap sebagai pengobatan lini pertama, kedua, atau bahkan ketiga, kecuali untuk kasus depresi yang sangat agresif dan cepat memburuk, atau depresi yang juga memiliki gejala psikotik.
Sifat invasif dan risiko ECT biasanya mengharuskan pasien untuk mengambil cuti sementara dari pekerjaan dan psikoterapi dan mempekerjakan pengasuh atau rawat inap.
Tidak seperti ECT, bagaimanapun, TMS tidak melibatkan penerapan arus listrik langsung ke kepala pasien. TMS dirancang untuk mengaktifkan proses penyembuhan otak dengan lebih lembut dengan secara magnet merangsang bagian otak yang sangat diskrit sambil menghindari kejang global dan disfungsi kognitif.
TMS melibatkan beberapa efek samping, sehingga memungkinkan pasien untuk tetap terjaga dan nyaman selama perawatan. Stimulasi magnetik juga memungkinkan pasien untuk hidup mandiri, terus pergi bekerja setiap hari dan untuk berpartisipasi dalam kegiatan yang mempromosikan remisi seperti psikoterapi dan olahraga. Pengejaran yang sedang berlangsung ini sangat sulit dilakukan selama kursus ECT, dan banyak orang merasa ECT terlalu ekstrem untuk tingkat gejala depresi mereka .
Menentukan Antara TMS dan ECT
Andy Behrman: ECT selalu dianggap sebagai pilihan terakhir. Apakah Anda merasa ini adalah perhentian terakhir dalam upaya menstabilkan pasien dengan depresi?
Dr. Kira Stein: Setiap hari kami mempelajari cara-cara baru dan lebih baik untuk mengobati depresi. Selalu ada harapan, dan saya tidak akan pernah mengatakan bahwa setiap perawatan adalah "perhentian terakhir" pasien. Psikoterapi baru, obat-obatan, teknik stimulasi otak, dan bahkan augmentasi nutrisi terus berkembang.
Sayangnya, penyederhanaan dan stigmatisasi dari ECT oleh media telah menyebabkan pasien yang resistan terhadap pengobatan dan depresi berat untuk menolaknya, bahkan ketika manfaat tingkat tanggapan ECT yang sangat kuat 80 hingga 90 persen dan potensi tindakan cepat jelas lebih besar daripada risikonya.
ECT adalah pilihan yang sangat berharga dan tepat untuk pasien yang menderita kasus depresi akut dan berbahaya yang belum ditanggapi - atau tidak punya waktu untuk menanggapi - obat, TMS, atau intervensi lainnya.
Andy Behrman: Haruskah TMS dipertimbangkan untuk pasien yang belum menanggapi ECT?
Dr Kira Stein: Ya, beberapa orang yang belum menanggapi ECT telah ditunjukkan untuk menanggapi TMS.
Bagaimana ECT dan TMS Mempengaruhi Otak Anda
Andy Behrman: Tujuan pengobatan adalah mengubah kimia otak. Apakah adil untuk mengatakan bahwa stimulasi listrik atau magnetik melakukan hal yang sama?
Dr. Kira Stein: Tampaknya obat-obatan, TMS, dan ECT semuanya pada akhirnya menyebabkan perubahan tingkat neurotransmitter dan reseptor, serta peningkatan kadar protein penyembuhan seperti faktor neurotropik yang diturunkan dari otak (BDNF).
Korteks prefrontal dikenal sebagai bagian dari otak dengan tingkat koneksi abnormal tertinggi dalam depresi. Diperkirakan bahwa TMS dan ECT menormalkan aktivitas lobus frontal dan konektivitas dengan struktur otak yang lebih dalam. Sementara basis pengetahuan tentang efek perawatan psikiatri telah berkembang dalam beberapa tahun terakhir, masih banyak yang harus kita pelajari.
CATATAN: Tanggapan wawancara Dr. Stein adalah untuk tujuan informasi umum saja dan tidak dimaksudkan sebagai nasihat medis, psikologis, atau hukum profesional untuk setiap situasi atau individu tertentu. Informasi ini ditujukan bagi individu dan keluarga mereka untuk digunakan dalam konsultasi dengan profesional perawatan kesehatan yang berkualitas. Dr. Stein tidak menjamin atau membuat pernyataan apa pun, dan menafikan setiap dan semua tanggung jawab, mengenai segala perlakuan atau tindakan oleh setiap individu yang telah membuat keputusan berdasarkan informasi dari wawancara ini.