Wawancara tentang CBT dengan Dr. J. Russell Ramsay
J. Russell Ramsay, Ph.D. , adalah Associate Director dan co-founder Program Perawatan dan Penelitian ADHD Dewasa di University of Pennsylvania School of Medicine, dan seorang staf senior psikolog di Penn Center for Cognitive Therapy. Dia adalah penulis Terapi Perilaku Kognitif untuk Dewasa ADHD (Routledge, 2008) dan Pengobatan Nonmedikasi untuk Dewasa ADHD: Mengevaluasi Dampak pada Fungsi Harian dan Kesejahteraan (American Psychological Association, 2010) .
Dr. Ramsay telah memberi kuliah kepada para profesional kesehatan mental internasional tentang ADHD dewasa dan prinsip-prinsip Cognitive Behavioral Therapy (CBT). Saya merasa sangat beruntung memiliki kesempatan untuk mewawancarainya tentang CBT.
Apa itu Cognitive Behavioral Therapy (CBT)?
Apa yang membedakan CBT dari bentuk-bentuk psikoterapi lainnya adalah penekanannya pada peran interaktif kognisi - pemikiran otomatis, gambar, sistem kepercayaan - dan perilaku. CBT tentu saja tidak mengabaikan emosi, tetapi lebih menargetkan pola pikir dan perilaku yang bermasalah sebagai titik masuk untuk memahami dan mengatasi kesulitan orang-orang yang mencari pengobatan.
CBT pada awalnya dirancang sebagai pengobatan untuk depresi dan penelitian telah secara konsisten menunjukkan bahwa itu adalah pendekatan terapi yang efektif untuk masalah suasana hati. Penelitian selanjutnya telah menunjukkan CBT untuk membantu untuk masalah umum lainnya, seperti berbagai jenis kecemasan, penggunaan zat, masalah suasana hati lainnya, dan beberapa masalah medis, seperti berurusan dengan masalah tidur atau sakit kepala.
Dekade terakhir telah melihat banyak peneliti klinis yang telah bekerja memodifikasi CBT untuk mengatasi kesulitan mengatasi yang terkait dengan ADHD dewasa.
Peran apa yang dimainkan CBT dalam rencana perawatan untuk dewasa ADHD?
Obat-obatan dianggap sebagai lini pertama pengobatan untuk ADHD dalam hal mengobati gejala inti ADHD.
Ada berbagai perawatan obat untuk ADHD yang manfaatnya beroperasi melalui efeknya pada fungsi otak, umumnya menghasilkan perbaikan dalam perhatian yang berkelanjutan, mengelola gangguan, dan kontrol impuls. Bagi banyak orang, perbaikan gejala ini mengarah pada peningkatan fungsional dalam kehidupan sehari-hari mereka, seperti menjadi lebih mampu melacak item, mengalami lebih sedikit kegelisahan fisik dan kontrol impuls yang lebih besar, dan mampu mempertahankan fokus pada pekerjaan atau membaca untuk jangka waktu yang wajar. waktu, untuk beberapa nama.
Namun, banyak individu mungkin terus berjuang dengan efek ADHD meskipun pengobatan obat yang memadai. Artinya, individu dapat terus mengalami gejala sisa ADHD dan / atau mengalami kesulitan yang sedang berlangsung menerapkan strategi mengatasi yang mereka tahu akan membantu. Selain itu, individu dengan ADHD mungkin berjuang dengan kesulitan mengelola emosi mereka dalam kehidupan sehari-hari, fitur ADHD yang semakin diakui, atau mungkin mengalami tingkat kesulitan depresi, kecemasan, penggunaan narkoba, atau kepercayaan diri yang rendah. Orang dewasa dengan ADHD membutuhkan bantuan tambahan untuk mengalami peningkatan kesejahteraan dan berfungsi dalam kehidupan sehari-hari mereka.
CBT telah ditemukan menjadi pengobatan tambahan yang bermanfaat yang secara langsung mengatasi berbagai gangguan dan mengatasi masalah yang terkait dengan ADHD dewasa yang dijelaskan di atas.
Sementara solusi penanggulangan mungkin tampak sederhana - gunakan perencana harian, mulailah mengerjakan tugas dengan baik sebelum tenggat waktu mereka, pecahkan tugas besar menjadi tugas yang lebih kecil - mereka bisa sulit diterapkan. Menghadapi tantangan lama ini juga dapat memicu pikiran negatif, pesimisme, kritik diri, dan perasaan frustrasi yang menciptakan hambatan tambahan untuk menindaklanjuti. Ada juga mungkin sebagian kecil individu dengan ADHD yang tidak dapat mengambil obat karena kontraindikasi medis, efek samping yang tidak dapat ditoleransi, non-respon, atau yang hanya menolak obat untuk siapa CBT mungkin merupakan pendekatan pengobatan sentral.
Oleh karena itu, CBT dapat direkomendasikan dalam kasus di mana obat saja tidak cukup untuk mengatasi masalah yang terkait dengan ADHD.
Bagaimana CBT mengatasi beberapa masalah sehari-hari yang disebabkan oleh gejala ADHD?
Contoh yang umum adalah pasien yang datang terlambat untuk sesi pertama - dengan alasan bahwa mengatasi "manajemen waktu yang buruk" adalah tujuan untuk CBT. Peristiwa seperti itu digunakan untuk "merekayasa balik" berbagai komponen bagian dari masalah untuk memberikan peningkatan pemahaman tentang bagaimana ADHD (dan faktor lainnya) dapat berkontribusi pada pengembangan dan pemeliharaan masalah fungsional mereka, dalam hal ini, "manajemen waktu yang buruk , "dan untuk memberikan beberapa gagasan awal untuk mengatasi strategi. Tinjauan semacam ini juga memungkinkan pengobatan disesuaikan dengan keadaan individu, sehingga membuatnya menjadi peluang yang relevan dan penting untuk menyusun strategi bagi penerapan keterampilan penanggulangan.
Untuk melanjutkan dengan contoh yang disebutkan di atas, masalah "manajemen waktu" yang terkait dengan terlambat untuk janji bisa menjadi hasil dari penjadwalan yang buruk (misalnya, tidak memiliki perencana harian dengan catatan pengangkatan), disorganisasi (misalnya, tidak dapat menemukan selembar kertas dengan tanggal dan waktu penunjukan), pemecahan masalah yang buruk (misalnya, tidak memikirkan pilihan untuk mendapatkan waktu janji, seperti meneliti nomor untuk kantor dan menelepon untuk mengonfirmasi), perencanaan yang buruk (misalnya, tidak menetapkan kerangka waktu yang realistis untuk berangkat untuk janji, memfaktorkan dalam perjalanan, parkir, dll.), dan menjadi terlalu fokus pada tugas-tugas yang mengganggu (misalnya, bekerja di komputer), untuk menyebutkan beberapa faktor. Masalah yang berkaitan dengan antisipasi penunjukan juga dapat menciptakan hambatan untuk menindaklanjuti, seperti perasaan cemas (yang dapat mengalihkan perhatian dan mengarah ke perilaku avoidant) dan kognisi yang mengganggu tugas, baik negatif (misalnya, "Dokter ini tidak akan memberi tahu saya apa pun yang belum saya dengar ") atau positif (misalnya," Saya yakin akan ada banyak tempat parkir "atau" Tidak masalah jika saya terlambat ").
Masing-masing komponen "manajemen waktu yang buruk" ini menawarkan kesempatan untuk berubah. Karena berbagai kesulitan yang terkait dengan ADHD diidentifikasi, akan ada tema berulang yang muncul dan berbagai keterampilan mengatasi dibahas dapat diterapkan ke berbagai situasi untuk meningkatkan fungsi keseluruhan. Ini bukan "perbaikan cepat" dan keterampilan harus dilaksanakan secara konsisten, tetapi kombinasi dari peningkatan pengenalan efek ADHD dan rencana untuk menangani mereka menyediakan template untuk memahami apa yang sebelumnya telah dialami sebagai faktor di luar kendali seseorang.
Menggunakan CBT untuk mengubah perilaku maladaptif menjadi perilaku yang lebih produktif
Penundaan adalah salah satu masalah paling umum yang dilaporkan oleh orang dewasa dengan ADHD. Meskipun hampir setiap pasien dengan ADHD menyebutkan prokrastinasi sebagai masalah, setiap perjuangan individu adalah unik.
Setelah mendefinisikan penundaan sebagai target untuk pengobatan, pasien didorong untuk membagikan contoh spesifik, terutama yang terbaru, tentang penundaan dalam kehidupan sehari-harinya. Kami secara perlahan dan kolaboratif meninjau secara spesifik tujuan akhir dari tugas, semudah itu, seperti mengatur daftar belanja, atau lebih rumit, seperti menulis makalah untuk kelas kuliah. Kami kemudian meninjau hubungan individu dengan tugas, baik pengalaman penundaan atau antisipasi saat ini terhadap tugas. Yaitu, kita membahas rencana untuk tugas, bagian-bagian komponen dari tugas untuk memecahnya menjadi langkah-langkah (juga dikenal sebagai "chunking"), mengidentifikasi setiap penghalang potensial atau faktor-faktor yang dapat mempengaruhi tindak lanjut. Aspek penting dari proses ini juga adalah secara eksplisit mengeksplorasi reaksi kognitif dan emosional individu pada prospek tugas ini. Yaitu, menanyakan "pemikiran apa yang terlintas dalam pikiran Anda tentang melakukan tugas ini?" dan "emosi apa yang Anda perhatikan ketika Anda memikirkan tugas ini?" Pertanyaan lain yang biasanya kita tanyakan adalah "apa rasanya berada di kulit Anda ketika Anda menghadapi tugas ini?" Tujuan dari pertanyaan-pertanyaan ini adalah untuk mengungkap peran pikiran dan emosi negatif yang dapat berkontribusi pada penundaan. Kami juga ingin mengidentifikasi "perilaku melarikan diri" dan rasionalisasi orang itu, seperti "Saya akan memeriksa e-mail saya terlebih dahulu dan kemudian saya akan langsung bekerja."
Intervensi CBT beroperasi dalam cara fungsi eksekutif dirancang untuk beroperasi, untuk membantu individu untuk dapat merencanakan, mengatur, dan mengkoreografi waktu, tenaga, dan upaya mereka untuk menyelesaikan tugas yang mungkin tidak segera memberi imbalan (meskipun imbalan kecil menyelesaikan langkah-langkah kecil sering diminimalkan) tetapi itu terkait dengan hasil yang lebih besar dan lebih bermanfaat.
Individu mengidentifikasi rencana spesifik untuk mengimplementasikan keterampilan khusus pada hari dan waktu tertentu pada tugas tertentu untuk meningkatkan kemungkinan tindak lanjut (misalnya, "Ketika Anda berjalan di pintu setelah bekerja, Anda mungkin melayang ke arah televisi dan merasionalisasi bahwa Anda perlu untuk 'veg out;' apa yang dapat Anda lakukan secara berbeda untuk memastikan bahwa Anda mendapatkan surat Anda sebelum Anda duduk? Di mana Anda dapat memilah-milah surat untuk hari itu? Apa yang akan Anda katakan kembali ke rasionalisasi tersebut untuk menunda-nunda? "). Prosesnya tidak selalu mudah dan sudah biasa bahwa perubahan terjadi dengan cara "dua langkah maju, satu langkah mundur", tetapi jenis keterampilan yang disampaikan dalam konteks hubungan dengan terapis yang memahami ADHD dewasa dapat membantu untuk banyak orang. Tujuannya adalah untuk membuat strategi mengatasi "lengket" sehingga mereka pergi dengan pasien dan dapat diingat dan digunakan dalam kehidupan sehari-hari.
Menemukan seorang profesional berpengalaman di CBT dan ADHD
Ini adalah bagian yang sulit sekarang. Ada organisasi yang didedikasikan untuk penyebaran CBT, seperti Asosiasi Terapi Perilaku dan Kognitif dan Akademi Terapi Kognitif yang memiliki fitur pelacak terapis di situs web mereka. Namun, banyak praktisi yang cukup terampil dalam CBT mungkin tidak akrab dengan masalah yang dihadapi oleh orang dewasa dengan ADHD. Demikian juga, ada organisasi yang dikhususkan untuk ADHD yang memiliki direktori profesional di situs web mereka yang mencakup berbagai profesional kesehatan mental tetapi dokter ini mungkin tidak akrab dengan pendekatan CBT. Pusat Sumber Daya Nasional (terkait dengan Anak-anak dan Dewasa dengan ADHD [CHADD]) memiliki daftar penyedia dan program ADHD dewasa dan Attention Deficit Disorder Association (ADDA), yang merupakan organisasi yang ditujukan untuk masalah terkait ADHD dewasa, juga menawarkan daftar penyedia layanan.
Ada semakin banyak klinik khusus ADHD dewasa di seluruh Amerika Serikat dan dunia, termasuk banyak yang menyediakan pendekatan pengobatan berorientasi CBT. Rumah Sakit Umum Universitas Harvard / Massachusetts dan Mt. Sinai School of Medicine, NYU memiliki program aktif di Amerika Serikat. Ada program-program luar biasa yang mengeksplorasi perawatan psikososial untuk dewasa ADHD di Kanada, Finlandia, dan Jerman.
Sangat sering orang mencari tahu tentang terapis yang baik di daerah mereka dengan menghubungi sumber daya atau klinik di wilayah mereka dan mencari tahu apakah ada terapis yang berkualitas di dekatnya yang dapat dikonsultasikan. Sayangnya, karena CBT untuk dewasa ADHD adalah spesialisasi klinis dimana semua dokter tidak terpapar, mungkin ada beberapa lokasi tanpa terapis yang berpengalaman. Namun, ada semakin banyak manual pengobatan yang diterbitkan dan buku-buku profesional yang berorientasi klinis yang dapat berfungsi sebagai sumber daya yang berguna untuk dokter.
> Sumber:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. Korespondensi email / wawancara. 4 Februari 2011.