Siapa "Ed" Pokoknya?
Eksternalisasi gangguan makan adalah teknik terapi yang dipopulerkan dalam buku Life Without Ed , oleh Jenni Schaefer dan Thom Rutledge. Dalam pemulihannya, yang diringkas dalam buku itu, Jenni Schaefer mempersonifikasikan gangguan makan sebagai "Ed," pacar yang kasar. Seperti yang Jenni jelaskan di situs webnya, "Dengan memikirkan gangguan makannya sebagai kepribadian unik yang terpisah dari dirinya sendiri, [dia] dapat putus dengan Ed sekali untuk selamanya." Dalam buku ini dia dan Thom (terapisnya) menggambarkan berbagai latihan yang dia gunakan, termasuk berbicara kembali ke gangguan makan dan menciptakan "keputusan perceraian." Dalam sebuah tweetchat Academy for Eating Disorders (AED) (2014) tentang topik, Jenni Schaefer tweeted, "Ed bisa mengatakan apa pun yang dia inginkan.
Untuk bisa pulih, saya harus membuat keputusan untuk tidak setuju dan tidak mematuhi dia. ”
Strategi itu sendiri, yang disebut sebagai "eksternalisasi" gangguan makan, berasal dari terapi naratif. Sebuah prinsip sentral dari terapi narasi adalah bahwa orang tersebut bukanlah masalahnya - melainkan masalahnya adalah masalahnya . Orang itu sedang menjalin hubungan dengan masalah. Melalui eksternalisasi, masalah dipandang sebagai sesuatu yang mempengaruhi orang daripada menjadi bagian dari orang tersebut.
Family based treatment (FBT), pengobatan berbasis bukti untuk gangguan makan remaja, meminjam proses eksternalisasi gangguan makan dari terapi naratif. Dalam FBT, dokter bekerja untuk memisahkan remaja dari gangguan makan. Dalam konsultasi dengan keluarga, mereka menggunakan metafora untuk melukis gambar kekuatan eksternal yang telah menyerang anak itu dan membajak otak mereka. Adalah umum untuk memberikan nama pada penyakit seperti “monster” atau “Voldemort” dan mendorong orang tua untuk bersatu untuk membantu remaja mereka melawan gangguan makan.
Bagi banyak pasien dan anggota keluarga, eksternalisasi penyakit masuk akal karena individu itu tampaknya menjadi "orang yang berbeda" di bawah pengaruh gangguan makan. Eksternalisasi membingkai ulang situasi: daripada mengatakan bahwa pasien ingin membatasi makan mereka, kami mengatakan bahwa gangguan makan adalah kekuatan asing yang membuat mereka melakukan ini.
Sementara eksternalisasi telah mendapatkan popularitas, penelitian tidak dapat menjawab secara pasti apakah itu teknik yang bermanfaat. Kami memiliki bukti tentang kemanjuran FBT, di mana eksternalisasi adalah komponen kunci, tetapi FBT mencakup banyak elemen sehingga bagi semua yang kita tahu FBT mungkin bekerja tanpa itu. Kami akan membutuhkan studi pembongkaran (studi yang melihat setiap komponen individual dari perawatan lengkap) untuk menentukan kontribusi eksternalisasi terhadap keseluruhan hasil pengobatan; ini adalah prioritas penelitian tingkat rendah.
Potensi keuntungan eksternalisasi gangguan makan:
- Ini menawarkan metafora yang efisien dan sederhana, "Gangguan makan adalah memiliki Anda / remaja Anda."
- Ini mungkin membantu dalam memisahkan pasien dari gejala yang egosyntonic (artinya tidak mengganggu mereka).
- Ini dapat membantu memobilisasi pasien untuk melawan gangguan makan dengan melihatnya sebagai terpisah dan asing dari diri mereka.
- Ini dapat membantu keluarga dan pengasuh mengarahkan kemarahan mereka terhadap gangguan makan dan, sebagai hasilnya, mempertahankan empati untuk penderita.
- Itu dapat menempatkan semua orang di tim yang sama melawan musuh bersama (gangguan makan).
- Ini dapat membantu pasien bertanggung jawab atas kesembuhannya sendiri dengan belajar untuk tidak setuju dan tidak mematuhi Ed.
Potensi kerugian dari eksternalisasi gangguan makan:
- Beberapa profesional khawatir bahwa:
- Memberi gangguan makan sendiri memiliki gangguan makan terlalu banyak kekuatan.
- Mungkin memungkinkan pasien untuk menyalahkan gangguan makan dan tidak bertanggung jawab atas pemulihan mereka.
- Eksternalisasi dapat memperkuat pemikiran dikotomi dan ketidakberdayaan pada bagian pasien.
- Pembingkaian ini tampaknya dapat mengidealkan "diri sejati" dan membebaskan pasien dari semua tanggung jawab.
- Pasien dapat:
- Tidak menyukai gagasan memisahkan gangguan makan karena rasanya seperti bagian dari mereka.
- Temukan teknik ini meremehkan atau membatalkan pengalaman mereka.
- Marah ketika anggota keluarga mereka mengeksternalisasi gangguan makan.
- Karena banyak karakteristik pasien dengan gangguan makan sebenarnya adalah ciri-ciri kepribadian yang tidak berada dalam dan pada dirinya sendiri bermasalah, ada risiko secara tidak sengaja membohongi pasien
- Beberapa orang menemukan eksternalisasi - yang pada dasarnya hanya metafora - juga (karena kurangnya kata yang lebih baik) "imut" dan ditunda sebagai hasilnya.
Jadi, haruskah Anda melakukannya?
Dokter dan anggota keluarga yang ingin menggunakan eksternalisasi akan mendapat manfaat dengan mempertimbangkan potensi risiko dan manfaat menggunakan strategi ini. Jika Anda adalah orang dalam pemulihan dan metafora ini masuk akal bagi Anda, Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang teknik ini dengan membaca Life Without Ed . Jika Anda adalah anggota keluarga seseorang dalam pemulihan dan / atau orang tua yang melakukan FBT, juga dapat membantu untuk mempertimbangkan ini sebagai strategi untuk berbicara tentang gangguan makan dengan orang yang Anda cintai. Life Without Ed juga merupakan bacaan yang baik untuk orang tua dan bahkan beberapa remaja dalam pemulihan. Latihan berdasarkan teknik ini juga dapat ditemukan di sini .
Jika Anda mendukung seseorang dalam pemulihan dan dia tidak suka berbicara tentang gangguan makan sebagai kekuatan eksternal, maka Anda masih dapat menggunakannya untuk pemahaman Anda sendiri sambil meminimalkan berbicara tentang hal itu di depan orang yang Anda cintai.
Serupa tetapi strategi alternatif untuk mengeksternalisasi termasuk yang berikut. Anda dapat mendengarkan pasien dan menggunakan kata-kata mereka untuk merujuk pada gangguan makan. Sebuah strategi alternatif yang digunakan oleh ahli gangguan makan Carolyn Costin, MA, MED, MFT adalah untuk memikirkan pasien sebagai memiliki dua aspek dari diri mereka sendiri, "diri yang sehat" dan "gangguan diri makan." Pilihan lain yang didukung oleh gangguan makan Peneliti Kelly Vitousek, PHD adalah untuk meninggalkan metafora sama sekali dan menjelaskan perilaku ini kepada pasien sebagai gejala kelaparan . Salah satu dari alternatif-alternatif ini dapat juga menyoroti untuk pasien ambivalensinya sendiri tentang pemulihan.
Akhirnya, penting untuk menekankan bahwa, terlepas dari cara gangguan makan dibingkai, perubahan perilaku sangat penting untuk pemulihan. Banyak gejala dan bahaya dari gangguan makan dapat dikaitkan dengan defisit nutrisi dan gejala-gejala ini sering diperbaiki dengan nutrisi yang tepat dan normalisasi perilaku makan . Pengawasan medis biasanya disarankan untuk mengelola pemulihan dari gangguan makan.
Referensi:
Ringkasan Academy for Eating Disorders tweetchat (2014)
Asosiasi Gangguan Makan Nasional Google Hangout Google (18 Februari 2014)
Ramey, Heather H., Tarulli, Donato, Fritters, Jan C., dan Fis, Lianne (2009). Analisis Sekuensing Eksternalisasi dalam Terapi Narasi Dengan Anak-Anak. Terapi Keluarga Kontemporer .
Schaefer, J. & Rutledge, T. (2004). Life Without Ed: Bagaimana Seorang Wanita Mengumumkan Kemerdekaan dari Gangguan Makannya dan Bagaimana Anda Bisa Juga.
Vitousek, Kelly (2005). Garis Besar Workshop: Mengasingkan pasien dari “Diri Anoreksia”: Strategi eksternalisasi dan terkait, Konferensi Internasional Ketujuh tentang Gangguan Makan London, 6 April 2005