Perilaku yang Kurang Dikenal
Di antara perilaku gangguan makan yang kurang dikenal dan kurang dipelajari adalah yang dikenal sebagai mengunyah dan meludah . Kegiatan ini terdiri dari mengunyah makanan, biasanya makanan yang sangat nikmat dan padat energi, dan meludahkannya sebelum menelan. Maksud dari perilaku tersebut adalah untuk menikmati rasa makanan sambil mencegah konsumsi kalori. Mengunyah dan meludah memiliki beberapa kesamaan untuk makan berlebihan karena melibatkan mengkonsumsi makanan berkalori tinggi dalam jumlah yang lebih besar dari yang dimaksudkan, tetapi juga mirip dengan makan yang terbatas karena makanan tidak benar-benar tertelan.
Mengunyah dan Meludah di DSM-5
Awalnya, meludah dianggap hanya alternatif untuk muntah , sehingga dipelajari terutama pada wanita dengan bulimia nervosa . Dalam versi sebelumnya dari Diagnostik dan Statistik Manual (DSM-IV), mengunyah dan meludah terdaftar sebagai gejala potensi gangguan makan yang tidak ditentukan (EDNOS), yang dalam DSM-5 telah diganti dengan kategori yang ditentukan lainnya gangguan makan dan makan (OSFED ).
Namun, DSM-5 tidak mencantumkan mengunyah dan meludah di bawah satu gangguan karena sekarang diakui bahwa perilaku dapat terjadi di semua diagnosa gangguan makan. Ini berarti bahwa hal itu dapat ditunjukkan oleh pasien yang didiagnosis dengan anorexia nervosa , bulimia nervosa, atau gangguan makan tertentu lainnya. Lebih lanjut telah tercatat terjadi pada tingkat tinggi di antara individu yang telah menjalani operasi bariatric, populasi yang terus bertambah.
Penelitian tentang Mengunyah dan Meludah
Salah satu laporan kasus pertama yang diterbitkan (De Zwaan, 1997) dari perilaku menggambarkan seorang wanita 19 tahun dengan anoreksia disertai dengan mengunyah dan meludah:
Dia menghabiskan waktu berjam-jam di kamar mandi atau meludahkan makanan ke dalam tas pembawa, baik di rumah maupun saat berjalan di jalanan. Mengunyah dan menyemburnya memakan waktu hingga 6 jam setiap hari, mencegahnya dari belajar dan dari kontak sosial. Ibunya bersikeras makan keluarga setiap hari. Seperti pada masa-masa anoreksnya, dia berhasil menyembunyikan makanan dari piring di sakunya dan di bawah meja tanpa orang tuanya menyadarinya. Dia sangat malu dengan perilakunya dan pada awalnya menolak untuk membicarakannya, baik secara individual maupun dalam terapi kelompok.
Penelitian tentang mengunyah dan meludah sangat jarang. Mengunyah dan meludah lebih sering dikaitkan dengan perilaku gangguan makan ketat lainnya (seperti penyalahgunaan pil diet, pembatasan diet, dan olahraga yang berlebihan ) dibandingkan dengan perilaku pesta / purge. Perilaku mungkin sering dan mungkin terkait dengan psikopatologi yang lebih besar.
Mengunyah dan meludah juga dikaitkan dengan gejala gangguan makan yang lebih parah dan keinginan bunuh diri. Individu yang mengunyah dan meludah, relatif terhadap pasien lain dengan gangguan makan yang tidak mengunyah dan meludah, memiliki skor yang lebih tinggi pada ukuran perhatian citra tubuh, keasyikan dengan bentuk dan berat badan, depresi, kecemasan, dan perilaku kompulsif obsesif.
Di antara pasien gangguan makan yang dirawat di program perawatan rawat inap, rawat inap, dan parsial untuk gangguan makan yang setuju untuk berpartisipasi dalam studi oleh Guarda dan rekan, 34 persen mengaku setidaknya satu episode mengunyah dan meludah di bulan sebelum masuk, dan 19 persen melaporkan menjadi pengunyah / pemerasan biasa yang terlibat dalam perilaku beberapa kali seminggu. Dalam sebuah studi tentang pasien Korea dengan gangguan makan, 25 persen terlibat dalam mengunyah dan meludah. Prevalensi mengunyah dan memuntahkan makanan telah diperkirakan sekitar 31 persen pasien pasca operasi bariatrik.
Dalam makalah mereka, Guarda dan rekan melaporkan bahwa “Meskipun beragam dalam presentasi, perilaku digambarkan sebagai didorong dan menarik dan kadang-kadang dikaitkan dengan perasaan kehilangan kendali. Seperti kebanyakan perilaku gangguan makan, eskalasinya dapat menyebabkan pengucilan sosial, obsesi makanan yang berat, kebencian pada diri sendiri, rasa bersalah, dan penyesalan. Bagi individu yang mengunyah dan meludahkan sejumlah besar makanan setiap hari, kesulitan keuangan dapat menjadi konsekuensi lebih lanjut. ”
Mengunyah dan Meludah: Pandangan Pasien
Tinjauan studi tentang mengunyah dan meludah menunjukkan bahwa perilaku tersebut digunakan sebagai metode pengendalian berat badan dan "sering dikaitkan dengan emosi negatif seperti rasa jijik, penyesalan, dan rasa malu, tetapi mungkin kurang menyusahkan daripada makan berlebihan dan membersihkan . "
Dalam komunitas online, pasien yang mengunyah dan meludah melaporkan banyak rasa malu tentang perilaku tersebut. Ini juga digambarkan sebagai perilaku yang didorong dan kompulsif dan sangat sulit dihentikan. Sering ada kerahasiaan yang besar di sekitar perilaku dan mereka yang terlibat dalam mengunyah dan meludah dapat menjadi terisolasi ketika mereka mencoba untuk menyembunyikannya.
Konsekuensi Medis Mengunyah dan Meludah
Meskipun mungkin tampak seperti gejala yang relatif jinak, terutama dibandingkan dengan muntah, konsekuensi mengunyah dan meludah mungkin cukup serius. Gejala mirip dengan yang ditemukan dengan muntah di bulimia nervosa dan dapat meliputi:
- kelenjar ludah yang tampak bengkak
- sakit maag
- masalah gigi seperti gigi berlubang dan gigi berlubang
- ketidakseimbangan hormon
Mengatasi gejala-gejala medis ini membutuhkan menghentikan perilaku. Kompres hangat dan permen tart dapat membantu memberikan bantuan untuk kelenjar ludah yang bengkak. Pasien harus menemui dokter dan dokter gigi untuk mendiskusikan pilihan perawatan potensial untuk masalah gastrointestinal, hormonal, dan gigi.
Menilai dan Mengobati Kunyah dan Meludah
Mengunyah dan meludah tidak sering dinilai oleh para profesional, dan klien mungkin enggan melaporkannya karena malu tentang perilaku tersebut.
Sedikit dalam literatur pengobatan khusus membahas mengunyah dan meludah. Psikoterapi dan terapi nutrisi untuk pasien dengan gangguan makan yang mengunyah dan meludah harus mengatasi normalisasi perilaku makan melalui adopsi makanan biasa. Strategi kognitif-perilaku membantu dalam mengatasi mengunyah dan meludah termasuk pengakuan perasaan malu, menantang aturan diet, manajemen tekanan emosional, dan praktik peningkatan fleksibilitas.
Saran untuk Anggota Keluarga
Jika anggota keluarga Anda menunjukkan tanda-tanda gangguan makan, Anda mungkin ingin memperhatikan tanda-tanda mengunyah dan meludah. Tanda-tanda khusus mengunyah dan meludah dapat meliputi:
- jejak makanan yang dikunyah tetapi tidak dicerna di kamar mereka, di kamar mandi, atau di tempat sampah
- makan secara pribadi atau di luar rumah
- perilaku rahasia saat makan
- malu makan
Jika Anda (atau seseorang yang Anda kenal) mengunyah dan meludah, penting untuk mencari bantuan dari seorang profesional yang berpengalaman dalam gangguan makan.
> Sumber:
> Aouad, P., Hay, P., Soh, N., & Touyz, S. (2016). Chew and Spit (CHSP): tinjauan sistematis. Jurnal Gangguan Makan , 4 , 23. https://doi.org/ 10.1186 / s40337-016-0115-1
> Conceição, EM, Utzinger, LM, & Pisetsky, EM (2015). Gangguan Makan dan Perilaku Makan yang Bermasalah Sebelum dan Sesudah Operasi Bariatrik: Karakterisasi, Penilaian, dan Hubungan dengan Hasil Perawatan. Ulasan Gangguan Makan Eropa: The Journal of the Eating Disorders Association , 23 (6), 417–425.
> De Zwaan, M. (1997). Mengunyah dan memuntahkan makanan dalam gangguan makan. Jurnal Internasional Psikiatri dalam Praktik Klinis , 1 (1), 37–38.
> Guarda, AS, Coughlin, JW, Cummings, M., Marinilli, A., Haug, N., Boucher, M., & Heinberg, LJ (2004). Mengunyah dan meludah dalam gangguan makan dan hubungannya dengan pesta makan. Perilaku Makan , 5 (3), 231-239.
> Song, YJ, Lee, J.-H., & Jung, Y.-C. (2015). Mengunyah dan memuntahkan makanan sebagai perilaku kompensasi pada pasien dengan gangguan makan. Psikiatri Komprehensif , 62 , 147–151.