Mengapa CBT Biasanya Disarankan sebagai Bagian dari Perawatan
Cognitive behavioral therapy (CBT) adalah pendekatan psikoterapeutik yang melibatkan berbagai teknik. Pendekatan ini membantu seseorang untuk memahami interaksi antara pikiran, perasaan, dan perilakunya dan mengembangkan strategi untuk mengubah pikiran dan perilaku yang tidak membantu untuk meningkatkan suasana hati dan berfungsi.
CBT sendiri bukan teknik terapi tunggal yang berbeda dan ada berbagai bentuk CBT yang berbagi teori umum tentang faktor-faktor yang mempertahankan tekanan psikologis.
Acceptance and Commitment Therapy (ACT) dan Dialectical Behavior Therapy (DBT) adalah contoh jenis perawatan CBT spesifik.
CBT biasanya terbatas waktu dan berorientasi pada tujuan dan melibatkan pekerjaan rumah di luar sesi. CBT menekankan kolaborasi antara terapis dan klien dan partisipasi aktif oleh klien. CBT sangat efektif untuk sejumlah masalah kejiwaan termasuk depresi, gangguan kecemasan umum , fobia, dan OCD.
Sejarah
CBT dikembangkan oleh psikiater Aaron Beck dan psikolog Albert Ellis di akhir 1950-an dan 1960-an, yang menekankan peran pemikiran dalam mempengaruhi perasaan dan perilaku.
CBT untuk gangguan makan dikembangkan pada akhir 1970-an oleh G. Terence Wilson, Christopher Fairburn, dan Stuart Agras. Para peneliti ini mengidentifikasi pembatasan pola makan dan berat badan dan berat sebagai pusat pemeliharaan bulimia nervosa, mengembangkan protokol pengobatan 20 sesi, dan mulai melakukan uji klinis.
Pada 1990-an, CBT diterapkan pada gangguan pesta makan juga. Pada tahun 2008, Fairburn menerbitkan panduan pengobatan terbaru untuk Enhanced Cognitive Behavioral Therapy (CBT-E) yang dirancang untuk mengobati semua gangguan makan. CBT-E terdiri dari dua format: perawatan terfokus mirip dengan manual asli, dan perawatan luas yang berisi modul tambahan untuk mengatasi intoleransi suasana hati, perfeksionisme , harga diri rendah, dan kesulitan interpersonal yang berkontribusi pada pemeliharaan gangguan makan.
CBT telah berhasil diterapkan dalam format self-help self-help dan dipandu untuk pengobatan bulimia nervosa dan gangguan makan pesta. Ini juga dapat disediakan dalam format kelompok dan tingkat perawatan yang lebih tinggi, seperti pengaturan tempat tinggal atau rawat inap.
Adaptasi terbaru termasuk penggunaan teknologi untuk memperluas jangkauan orang yang memiliki akses ke perawatan yang efektif seperti CBT. Penelitian telah dimulai pada pengiriman pengobatan CBT oleh teknologi yang berbeda, termasuk email, obrolan, aplikasi seluler, dan bantuan mandiri berbasis internet.
Efektivitas
CBT secara luas dianggap sebagai terapi paling efektif untuk pengobatan bulimia nervosa dan harus, oleh karena itu, menjadi pengobatan psikoterapi yang disukai. Pedoman National Institute for Health and Care Excellence (NICE) di Inggris merekomendasikan CBT sebagai pengobatan lini pertama untuk orang dewasa dengan bulimia nervosa dan gangguan pesta makan dan salah satu dari tiga perawatan potensial yang perlu dipertimbangkan untuk orang dewasa dengan anorexia nervosa.
Satu penelitian membandingkan lima bulan CBT (20 sesi) untuk wanita dengan bulimia nervosa dengan dua tahun psikoterapi psikoanalitik mingguan. Tujuh puluh pasien secara acak ditugaskan ke salah satu dari dua kelompok ini. Setelah lima bulan terapi (akhir perawatan CBT), 42 persen pasien dalam kelompok CBT dan 6 persen pasien dalam kelompok terapi psikoanalitik telah berhenti makan berlebihan dan membersihkan.
Pada akhir dua tahun (selesainya terapi psikoanalitik), 44 persen dari kelompok CBT dan 15 persen dari kelompok psikoanalitik bebas gejala.
Penelitian lain membandingkan CBT-E dengan terapi interpersonal (IPT), pengobatan alternatif alternatif untuk orang dewasa dengan gangguan makan. Dalam penelitian ini, 130 pasien dewasa dengan gangguan makan secara acak ditugaskan untuk menerima CBT-E atau IPT. Kedua perawatan melibatkan 20 sesi selama 20 minggu, diikuti dengan periode tindak lanjut 60 minggu. Pada pasca perawatan, 66 persen peserta CBT-E memenuhi kriteria untuk remisi, dibandingkan dengan hanya 33 persen dari peserta IPT.
Selama periode tindak lanjut, tingkat remisi CBT-E tetap lebih tinggi (69 persen versus 49 persen).
Cognitive Model of Eating Disorders
Model kognitif dari gangguan makan mengandaikan bahwa masalah inti pada semua gangguan makan adalah overconcern dengan bentuk dan berat. Cara spesifik manifes yang terlalu berbeda ini dapat bervariasi. Itu dapat mendorong hal-hal berikut:
- Diet ketat
- Berat badan rendah
- Pesta makan
- Perilaku kompensatori seperti muntah yang diinduksi sendiri, laksatif, dan olahraga yang berlebihan
Selanjutnya, komponen-komponen ini dapat berinteraksi untuk menciptakan gejala gangguan makan. Diet ketat - termasuk melewatkan makan, makan makanan dalam jumlah sedikit, dan menghindari makanan terlarang - dapat menyebabkan berat badan rendah dan / atau pesta makan. Berat badan rendah dapat menyebabkan kekurangan gizi dan juga dapat menyebabkan pesta makan. Bingeing dapat menyebabkan rasa bersalah dan malu yang mendalam dan upaya baru untuk diet. Ini juga dapat menyebabkan upaya untuk membatalkan pembersihan melalui perilaku kompensasi. Pasien biasanya terjebak dalam siklus.
Komponen CBT
CBT adalah perawatan terstruktur. Dalam bentuk yang paling umum, ini terdiri dari 20 sesi. Tujuan ditetapkan. Sesi dihabiskan untuk menimbang pasien, meninjau pekerjaan rumah, meninjau kembali formulasi kasus, keterampilan mengajar, dan pemecahan masalah.
CBT biasanya mencakup komponen-komponen berikut:
- Psikedukasi untuk memahami apa yang mempertahankan gangguan makan dan konsekuensi psikologis dan medis.
- Penggantian diet dengan makan normal - biasanya tiga kali makan ditambah dua hingga tiga camilan per hari. Pasien dapat memutuskan apa yang akan dimakan selama itu menyerupai makanan atau camilan.
- Perencanaan makan . Pasien harus merencanakan makanan sebelumnya dan selalu tahu "apa dan kapan" akan makan berikutnya.
- Menyelesaikan catatan makanan segera setelah makan dan memperhatikan pikiran dan perasaan serta perilaku.
- Penimbangan rutin (biasanya satu kali seminggu) untuk melacak kemajuan dan menjalankan eksperimen.
- Pengembangan strategi untuk mencegah binges dan perilaku kompensasi , seperti penggunaan penundaan dan alternatif serta strategi pemecahan masalah.
- Tantangan aturan diet. Ini melibatkan identifikasi aturan dan menantang mereka secara perilaku (seperti makan setelah jam 8 malam atau makan sandwich untuk makan siang).
- Pengembangan pemikiran kontinum untuk menggantikan pemikiran semua atau tidak sama sekali .
- Penggunaan eksperimen perilaku. Sebagai contoh, jika seorang klien percaya bahwa makan cupcake akan menyebabkan kenaikan berat badan lima pon, dia akan didorong untuk mengkonsumsi cupcake dan melihat apakah itu. Eksperimen perilaku ini umumnya jauh lebih efektif daripada restrukturisasi kognitif saja.
- Paparan takut makanan . Setelah makan teratur adalah perilaku mapan dan kompensasi di bawah kontrol, pasien secara bertahap memperkenalkan kembali makanan yang mereka takuti.
- Pencegahan kambuh untuk mengidentifikasi kedua strategi yang telah membantu dan bagaimana menangani hambatan potensial di masa depan. Karena perawatannya terbatas waktu, tujuannya adalah agar pasien menjadi terapisnya sendiri.
Komponen lain yang biasanya termasuk:
- Penghentian pemeriksaan tubuh
- Pengurangan penghindaran tubuh
- Pengembangan sumber baru harga diri
- Tantangan pola pikir gangguan makan
Peningkatan keterampilan interpersonal
Calon Baik untuk CBT
Orang dewasa dengan bulimia nervosa , gangguan makan pesta , dan gangguan makan tertentu lainnya (OSFED) berpotensi menjadi kandidat CBT yang baik. Remaja yang lebih tua dengan bulimia dan gangguan makan pesta juga bisa mendapat manfaat dari CBT.
Tanggapan untuk Perawatan
Terapis melakukan CBT bertujuan untuk memperkenalkan perubahan perilaku sedini mungkin. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien yang mampu membuat perubahan perilaku awal seperti membangun makan lebih teratur dan mengurangi frekuensi perilaku pembersihan lebih mungkin berhasil diobati pada akhir perawatan.
Ketika CBT Tidak Bekerja
CBT sering direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama. Jika uji coba CBT tidak berhasil, individu dapat dirujuk untuk DBT (jenis CBT khusus dengan intensitas yang lebih besar) atau ke tingkat perawatan yang lebih tinggi seperti rawat inap parsial atau program perawatan perumahan.
> Sumber:
> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft, dan Denise E. Wilfley. 2017. “Evolusi Terapi Kognitif-Perilaku untuk Gangguan Makan.” Penelitian Perilaku dan Terapi , Memperluas dampak terapi perilaku kognitif: Edisi khusus untuk menghormati G. Terence Wilson, 88 (Januari): 26–36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.
> "Gangguan Makan: Pengakuan dan Pengobatan | Panduan dan Panduan | NICE. ”2017. Lembaga Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan: Inggris. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.
> Fairburn, CG (2008). Terapi Perilaku Kognitif dan Gangguan Makan . New York, NY: Guilford Press.
> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor, dan Zafra Cooper. 2015. “Perbandingan Transdiagnostik Terapi Perilaku Kognitif Peningkatan (CBT-E) dan Psikoterapi Interpersonal dalam Pengobatan Gangguan Makan.” Penelitian Perilaku dan Terapi 70 (Juli): 64–71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.
> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah JIKA Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson, dan Christopher G. Fairburn. 2014. "Uji Acak Terkendali Psikoterapi Psikoanalitik atau Terapi Perilaku Kognitif untuk Bulimia Nervosa." American Journal of Psychiatry 171 (1): 109–16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.
> Turner, Rhonda dan Swearer Napolitano, Susan M., "Cognitive Behavioral Therapy (CBT)" (2010). Makalah dan Publikasi Pendidikan Psikologi. 147p. 226-229. Hak Cipta 2010, Springer
> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford, dan Katie Russell. 2013. Terapi Perilaku Kognitif untuk Gangguan Makan . Cambridge: Cambridge University Press.
> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Perawatan psikologis gangguan makan. Psikolog Amerika, 62 (3). 199-216.