Semua Tentang Trycyclic Antidepressants untuk Bipolar Disorder and Depression
Dokter Anda mungkin telah merekomendasikan obat antidepresan trisiklik untuk mengobati depresi Anda, gangguan bipolar, atau untuk kondisi lain seperti nyeri. Bagaimana cara kerja obat-obat ini? Obat apa yang dianggap antidepresan trisiklik, dan apa saja beberapa efek samping yang umum yang harus Anda waspadai?
Apa itu Antidepresan Tricyclic?
Antidepresan trisiklik telah ada sejak lama, dengan obat-obat pertama di kelas antidepresan ini yang telah dikembangkan pada tahun 1950-an.
Meskipun obat baru (sering dengan efek samping yang lebih sedikit dan risiko overdosis yang lebih rendah) sekarang tersedia, antidepresan trisiklik masih memiliki tempat dalam pengobatan gangguan bipolar, depresi, serta untuk kondisi lain seperti nyeri kronis.
Yang pertama dari antidepresan trisiklik, Tofranil (imipramine) adalah penemuan penting dan benar-benar membantu psikiater untuk merumuskan ide-ide mereka tentang bagaimana depresi terjadi. Antidepresan trisiklik diberi nama untuk struktur kimia dari banyak obat di kelas-obat yang terdiri dari tiga cincin atom.
Bagaimana Kerja Antidepresan Tricyclic?
Sejak penemuan antidepresan trisiklik, kita telah belajar lebih banyak tentang bagaimana ketidakseimbangan kimia di otak mendasari banyak episode depresi. Hal ini mungkin tidak mengejutkan bagi mereka yang telah hidup dengan depresi, karena mereka telah menyadari bahwa gejala depresi dapat terjadi bahkan ketika segala sesuatu dalam kehidupan tampaknya berjalan dengan baik.
Memiliki teman dan keluarga memahami sifat biokimia dari depresi dan penyakit mental lainnya sangat membantu, jangan sampai mereka membuat komentar yang menyakitkan seperti "lepaskan saja." Komentar seperti ini tidak berbeda dengan memberi tahu seseorang dengan diabetes dan kadar gula darah yang tinggi untuk mengubahnya.
Komunikasi antara sel-sel saraf yang berbeda di otak terjadi melalui bahan kimia yang dikenal sebagai neurotransmitter . Zat kimia ini dilepaskan dari ujung satu sel saraf, ke ruang antara sel-sel (sinapsis), dan kemudian dibawa ke sel saraf berikutnya sebagai metode transmisi informasi.
Antidepresan trisiklik bekerja dengan meningkatkan tingkat serotonin neurotransmiter dan norepinefrin (dengan mencegah tubuh Anda memecah bahan kimia ini.) Karena mereka meningkatkan kadar kedua neurotransmiter ini, mereka dianggap sebagai antidepresan "aksi ganda".
Selain efek pada serotonin dan norepinefrin, antidepresan trisiklik juga bekerja dengan memblokir aksi neurotransmitter lain, asetilkolin .
Berbeda dengan antidepresan trisiklik, beberapa antidepresan baru bekerja terutama oleh tindakan mereka pada serotonin. Sebagai contoh, penghambat reuptake serotonin selektif (SSRI) seperti Prozac (fluoxetine) meningkatkan tingkat serotonin di otak tetapi tidak pada tingkat norepinefrin. (Tindakan antidepresan yang sebenarnya lebih mendalam dari ini, jadi contoh ini digunakan sebagai perbandingan sederhana.)
Secara keseluruhan, dirasakan bahwa kadar serotonin dan norepinefrin yang lebih tinggi di otak menghasilkan suasana hati yang lebih baik.
(Pelajari lebih lanjut tentang kimia depresi .)
Kondisi apa yang digunakan untuk Antidepresan Tricyclic?
Antidepresan trisiklik dapat diberikan baik "pada label" atau "off label." Pada penggunaan label termasuk yang untuk obat yang saat ini disetujui FDA. "Off label" penggunaan banyak obat cukup umum, dan mengacu pada penggunaan obat yang telah disetujui oleh FDA, tetapi untuk indikasi yang berbeda dari yang disetujui.
Pada penggunaan label antidepresan trisiklik meliputi:
- Depresi
- Gangguan kompulsif obsesif
Penggunaan off label untuk antidepresan trisiklik meliputi:
- Nyeri kronis seperti Elavil untuk nyeri punggung kronis
- Nyeri anggota badan phantom
- Mengompol (enuresis)
- Pencegahan sakit kepala migrain
- Bulimia
- Gangguan panik
- Gangguan bipolar
- Pruritis kronis (gatal)
- Cegukan kronis
- Gangguan tidur (doxepin disetujui FDA untuk insomnia)
- Sindrom usus yang teriritasi
Dokter bervariasi dalam seberapa nyaman mereka meresepkan obat seperti ini "off label" meskipun, terutama dalam kasus manajemen nyeri kronis dan mengompol, ada banyak penelitian yang mendukung penggunaan ini.
Berapa Lama Biasanya Mengambil Obat Ini untuk Bekerja?
Antidepresan trisiklik, seperti antidepresan lainnya, sering membutuhkan beberapa minggu (sering enam sampai delapan minggu) sebelum mereka bekerja untuk mengurangi depresi. Untuk alasan ini, dokter sering merekomendasikan melanjutkan pengobatan selama dua hingga tiga bulan sebelum beralih ke jenis obat lain. Alasannya adalah bahwa semua obat ini membutuhkan waktu untuk mengembalikan keseimbangan kimia di otak. Ini tidak berarti bahwa tidak ada yang dapat Anda lakukan saat menunggu. Banyak orang menemukan terapi lain seperti psikoterapi yang sangat membantu untuk perawatan kondisi seperti depresi dan gangguan bipolar, dan ini mungkin mulai membantu gejala depresi sebelum mediasi "menendang masuk."
Obat-obatan diklasifikasikan sebagai antidepresan trisiklik
Beberapa obat yang diklasifikasikan sebagai antidepresan trisiklik meliputi:
- Elavil (amitryptyline)
- Ascendin (amoxapine)
- Anafranil (klomipramine)
- Pamelor (nortryptyline)
- Norpramin (desipramine)
- Tofranil (imipramine)
- Vivactil (protryptyline)
- Surmontil (trimipramine)
- Sinequan (doxepin)
Efek Samping Umum Antidepresan Tricyclic
Meskipun masing-masing antidepresan trisiklik sedikit berbeda dari yang lain, mereka berbagi efek samping yang serupa. Efek samping yang umum termasuk:
- Mulut kering
- Sembelit
- Mengantuk (beberapa obat mungkin diresepkan untuk insomnia)
- Pusing
- Nafsu makan meningkat
- Kenaikan berat badan (mungkin signifikan)
- Pandanganyangkabur
- Perubahan fungsi seksual
Jika Anda memiliki reaksi buruk terhadap Tegretol (carbamazepine), atau obat psikiatri sebelumnya, pastikan Anda memberi tahu ini kepada dokter Anda jika ia menyarankan Anda mengambil antidepresan trisiklik.
Selain itu, ada laporan bayi yang mengalami masalah ketika ibu mereka mengambil antidepresan trisiklik pada akhir kehamilan. Tricyclics lolos ke ASI. Jika Anda hamil, menyusui atau berencana untuk hamil, diskusikan manfaat vs risiko antidepresan trisiklik dengan dokter Anda.
Interaksi Obat dengan Antidepresan Tricyclic
Beberapa efek samping antidepresan trisiklik dapat diintensifkan oleh obat lain. Dokter Anda harus tahu obat apa yang Anda pakai, termasuk obat resep, obat bebas, dan obat-obatan jalanan. Sebagai contoh:
- Tricyclics dapat menyebabkan aritmia jantung — detak jantung yang cepat, berdebar atau tidak teratur. Obat-obatan yang dapat memperburuk ini termasuk amfetamin, pil diet, dekongestan, obat alergi, dan obat asma.
- Obat tidur, obat antipsikotik, relaksan otot, antihistamin, penenang, dan minuman beralkohol dapat meningkatkan sifat penenang dari tricyclics.
Obat lain yang dapat menyebabkan masalah ketika diminum dengan antidepresan trisiklik termasuk, tetapi tidak terbatas pada:
- Obat-obatan psikiatri
- Obat pengencer darah
- Obat untuk tiroid yang terlalu aktif
- Tagamet (cimetidine)
- Obat tekanan darah tertentu
Akhirnya, komplikasi serius, bahkan fatal dapat terjadi ketika menggabungkan antidepresan trisiklik dengan jenis lain antidepresan yang dikenal sebagai inhibitor MAO , atau ketika beralih dari satu ke yang lain. Mengambil dua jenis obat ini bersama-sama atau dalam waktu dua minggu satu sama lain dapat menyebabkan suhu tubuh tinggi tiba-tiba, tekanan darah sangat tinggi, kejang parah, dan kematian. Dokter Anda mungkin meresepkan mereka bersama-sama, tetapi situasi ini harus di bawah pengawasan dokter yang ketat.
Intinya pada Antidepresan
Meskipun ada banyak obat antidepresan baru yang bekerja untuk banyak orang, seringkali dengan lebih sedikit efek samping, obat ini masih memiliki peran dalam pengobatan depresi. Dengan demikian, mereka kadang-kadang mampu mengendalikan gejala depresi yang belum terkontrol pada obat yang lebih baru. Selain itu, mereka tampaknya memiliki peran dalam perawatan kondisi seperti nyeri kronis.
Yang mengatakan, antidepresan trisiklik harus digunakan dengan hati-hati pada orang tua karena profil efek samping mereka, terutama sifat penenang dan efek samping antikolinergik seperti pusing, penglihatan kabur, dan konstipasi.
Tidak peduli obat apa yang Anda diresepkan, penting bahwa Anda menjadi peserta aktif dalam perawatan Anda dan mengadvokasi kebutuhan medis Anda. Bicarakan dengan dokter Anda jika gejala Anda tidak dikontrol dengan obat Anda, dan sebutkan efek samping yang Anda alami. Setiap orang berbeda, dan satu-satunya cara bahwa dokter Anda tahu bagaimana perasaan Anda dengan obat Anda adalah jika Anda berbagi pemikiran Anda. Kondisi seperti gangguan bipolar dan depresi bisa sulit untuk dikelola dan sering memerlukan beberapa hit atau miss untuk menemukan rejimen pengobatan yang tepat. Namun seiring waktu, banyak orang dapat memperoleh kontrol yang baik terhadap gejala mereka dengan efek samping yang minimal.
Tanda Peringatan Bunuh Diri
Dalam setiap diskusi tentang depresi, akan sangat tidak perlu menyebutkan bunuh diri. Sayangnya, upaya bunuh diri dan bunuh diri yang berhasil sangat umum di antara mereka yang mengalami depresi. Jika Anda atau orang yang Anda cintai menderita depresi, gangguan bipolar, atau penyakit mental apa pun, tinjau kembali tanda-tanda peringatan bunuh diri . Dan ketahuilah bahwa ada bantuan di sana 24 jam sehari, tujuh hari seminggu. Hubungi Hotline Pencegahan Bunuh Diri Nasional jika Anda memiliki kekhawatiran sama sekali.
Sumber:
Aarts, N., Noordam, R., Hofman, A., Tiemeier, J., Stricker, B., dan L. Visser. Indikasi yang Dilaporkan Sendiri untuk Penggunaan Antidepresan pada Populasi Berbasis Umur Abad Pertengahan dan Lansia. Jurnal Internasional Farmakologi . 2016. 38 (5): 1311-7.
Caldwell, P., Sureshkumar, P., dan W. Wong. Trisiklik dan Obat Terkait untuk Enuresis Nocturnal pada Anak. Cochrane Database of Systematic Ulasan . 2016. 20 (1): CD002117.
Jobski, K., Schmedt, N., Kollhorst, B., Krappweis, J., Schink, T., dan E. Garbe. Karakteristik dan Pola Penggunaan Obat Inisiator Antidepresan Lama di Jerman. European Journal of Pharmacology . 2017. 73 (1): 105-113.