Memahami "alkitab terapis" dari DSM-I hingga DSM-5
Saat ini dalam edisi kelima (DSM-5), Diagnostik dan Statistik Manual (DSM) kadang-kadang disebut sebagai alkitab terapis. Dalam sampulnya adalah kriteria diagnostik khusus untuk gangguan mental, serta serangkaian kode yang memungkinkan terapis untuk meringkas dengan mudah kondisi yang sering rumit untuk perusahaan asuransi dan aplikasi referensi cepat lainnya.
Metode ini menawarkan sejumlah keunggulan, seperti standarisasi diagnosis di berbagai penyedia perawatan. Namun semakin banyak, profesional kesehatan mental sedang mempertimbangkan kekurangan, termasuk kemungkinan over-diagnosis. Sebuah artikel 2011 di Salon.com dengan berani menyatakan, "Therapis memberontak melawan injil psikiatri." Untuk memahami debat, pertama-tama perlu untuk memahami apa itu DSM dan bukan.
Sejarah DSM
Meskipun akarnya dapat ditelusuri hingga akhir abad ke-19, standarisasi klasifikasi penyakit mental benar-benar berlangsung di tahun-tahun setelah Perang Dunia II. Departemen Urusan Veteran AS (saat itu dikenal sebagai Administrasi Veteran, atau VA) membutuhkan cara untuk mendiagnosa dan mengobati anggota layanan yang kembali yang memiliki berbagai macam kesulitan kesehatan mental. Menggunakan banyak terminologi yang dikembangkan oleh VA, Organisasi Kesehatan Dunia segera merilis International Classification of Diseases (ICD), edisi keenam, yang untuk pertama kalinya termasuk penyakit mental.
Meskipun pekerjaan ini mewakili beberapa standar paling awal untuk diagnosis kesehatan mental, itu jauh dari lengkap.
DSM-I dan DSM-II
Pada tahun 1952, American Psychiatric Administration (APA) menerbitkan variasi ICD-6 yang dirancang khusus untuk digunakan oleh dokter dan penyedia perawatan lain. DSM-I adalah yang pertama dari jenisnya, tetapi para ahli sepakat bahwa itu masih membutuhkan kerja.
DSM-II, dirilis pada tahun 1968, memperbaiki beberapa kekurangan desain, termasuk penggunaan terminologi yang membingungkan dan kurangnya kriteria yang jelas untuk membedakan antara beberapa gangguan. DSM-II juga memperluas pekerjaan.
DSM-III
Diterbitkan pada tahun 1980, DSM-III mewakili perubahan radikal dalam struktur DSM. Ini adalah versi pertama yang memperkenalkan unsur-unsur yang sekarang umum seperti sistem multi-sumbu, yang mempertimbangkan keseluruhan profil psikologis klien, dan kriteria diagnostik eksplisit. Ini juga menghilangkan banyak bias versi sebelumnya terhadap psikodinamik, atau Freudian , meskipun mendukung pendekatan yang lebih netral.
Meskipun DSM-III adalah karya perintis, penggunaan dunia nyata segera mengungkapkan kekurangan dan keterbatasannya. Membingungkan kriteria diagnostik dan inkonsistensi memimpin APA untuk mengembangkan revisi. Beberapa perubahan ini didasarkan pada perubahan norma-norma kemasyarakatan. Misalnya, dalam DSM-III, homoseksualitas digolongkan sebagai "gangguan orientasi seksual." Pada akhir 1980-an, bagaimanapun, homoseksualitas tidak lagi dilihat sebagai gangguan, meskipun kecemasan dan kesusahan tentang orientasi seksual adalah. The DSM-III-R, dirilis pada tahun 1987, memperbaiki banyak kesulitan internal pekerjaan sebelumnya.
DSM-IV dan DSM-5
Diterbitkan pada tahun 1994, DSM-IV mencerminkan banyak perubahan dalam pemahaman gangguan kesehatan mental.
Beberapa diagnosis ditambahkan, yang lain dikurangi atau direklasifikasi. Selain itu, sistem diagnostik semakin disempurnakan dalam upaya untuk membuatnya lebih ramah-pengguna.
The DSM-5, yang diterbitkan pada Mei 2013, mencerminkan perubahan radikal dalam berpikir di komunitas kesehatan mental. Diagnosis telah diubah, dihapus atau ditambahkan, dan struktur organisasi mengalami pengerjaan ulang besar. Tidak seperti edisi sebelumnya sebelumnya (yang memiliki dekade antara edisi), DSM-5 diharapkan dapat direvisi secara lebih teratur dengan penambahan mini (seperti DSM-5.1, DSM-5.2, dll.) Dalam upaya untuk lebih responsif terhadap penelitian.
Penggunaan Klinis
Setiap terapis menggunakan DSM dengan caranya sendiri. Beberapa praktisi dengan kaku mengikuti manual, mengembangkan rencana perawatan untuk setiap klien hanya berdasarkan diagnosis buku. Yang lain menggunakan DSM sebagai panduan - alat untuk membantu mereka membuat konsep kasus sambil berfokus pada keadaan masing-masing klien yang unik. Tetapi di dunia modern, hampir setiap terapis menemukan dirinya mengacu pada kode DSM untuk menagih pengobatan kepada perusahaan asuransi. Asuransi kesehatan adalah bidang yang sangat rumit, dan seperangkat kode standar memungkinkan adjuster asuransi dan kantor penagihan terapis untuk berbicara dalam bahasa yang sama.
Manfaat
Di luar standarisasi penagihan dan pengkodean, DSM memberikan sejumlah manfaat penting bagi terapis dan klien. Standarisasi diagnosa membantu memastikan bahwa klien menerima perawatan yang tepat dan bermanfaat terlepas dari lokasi geografis, kelas sosial atau kemampuan untuk membayar. Ini memberikan penilaian konkret dari masalah dan membantu dalam mengembangkan tujuan spesifik terapi , serta standar ukuran dalam menilai efektivitas pengobatan. Selain itu, DSM membantu membimbing penelitian di bidang kesehatan mental. Daftar periksa diagnostik membantu memastikan bahwa kelompok peneliti yang berbeda benar-benar mempelajari gangguan yang sama - meskipun ini mungkin lebih teoritis daripada praktis, karena begitu banyak gangguan memiliki gejala yang sangat bervariasi.
Untuk terapis, DSM menghilangkan banyak dugaan. Diagnosis yang tepat dan pengobatan penyakit mental tetap merupakan seni, tetapi kriteria diagnostik DSM berfungsi sebagai semacam peta panduan. Pada usia terapi singkat , seorang dokter mungkin melihat klien tertentu hanya beberapa kali, yang mungkin tidak cukup panjang untuk menggali sepenuhnya ke dalam latar belakang dan masalah klien. Menggunakan kriteria diagnostik yang terkandung dalam DSM, terapis dapat mengembangkan kerangka acuan cepat, yang kemudian disempurnakan selama sesi individu.
Kelemahan
Putaran kritik terbaru tampaknya menggemakan perdebatan lama tentang sifat kesehatan mental. Banyak kritikus DSM melihatnya sebagai penyederhanaan dari kelanjutan besar perilaku manusia. Beberapa khawatir bahwa dengan mengurangi masalah kompleks pada label dan angka, komunitas ilmiah berisiko kehilangan jejak elemen manusia yang unik. Risiko yang mungkin termasuk misdiagnosis atau bahkan over-diagnosis, di mana kelompok besar orang diberi label sebagai memiliki gangguan hanya karena perilaku mereka tidak selalu sejajar dengan "ideal" saat ini. Defisit perhatian anak dan gangguan hiperaktif ( ADHD ) sering dipilih sebagai contoh. Pergeseran dalam terminologi dan kriteria diagnostik antara DSM-II dan DSM-IV bertepatan dengan peningkatan besar dalam jumlah anak-anak di Ritalin atau obat peningkat perhatian lainnya.
Risiko lain melibatkan kemungkinan stigmatisasi. Meskipun gangguan kesehatan mental tidak dilihat dalam cahaya negatif yang mereka dulu, gangguan tertentu dapat dianggap sebagai label. Beberapa terapis sangat berhati-hati untuk menghindari melampirkan label ke klien mereka, meskipun untuk alasan asuransi, diagnosis spesifik mungkin diperlukan.
Apa Yang Dapat Anda Lakukan
Meskipun kekhawatiran berkembang oleh beberapa segmen komunitas kesehatan mental, DSM tetap menjadi standar untuk diagnosis kondisi kesehatan mental. Seperti halnya manual profesional lainnya, DSM dirancang untuk digunakan sebagai salah satu dari banyak alat untuk diagnosis dan perawatan yang tepat. Tidak ada pengganti untuk penilaian profesional pada bagian dari terapis. Penting untuk mewawancarai terapis potensial seperti yang Anda lakukan pada penyedia layanan lain. Ajukan pertanyaan tentang latar belakang terapis dan pendekatan terapeutik, dan pilihlah yang gayanya paling cocok dengan kepribadian dan tujuan Anda untuk terapi.
Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa asosiasi kesehatan mental telah menerbitkan buku panduan tambahan yang berusaha mengatasi beberapa kelemahan DSM dengan kriteria diagnostik yang lebih spesifik yang relevan dengan sekolah pemikiran asosiasi. Sebagai contoh, lima asosiasi bekerja sama untuk menciptakan Pedoman Diagnostik Psikodinamik, atau PDM, pada tahun 2006. Buku pegangan khusus ini ditujukan untuk terapis yang mempraktekkan psikoanalisis , tetapi yang lain fokus pada berbagai teori psikologis. Tujuan dari buku pegangan adalah untuk menggali lebih dalam perbedaan individu yang mungkin mempengaruhi klien dengan gangguan keseluruhan yang sama. Jika Anda memiliki keraguan tentang DSM, tanyakan terapis Anda jika dia menggunakan alat diagnostik tambahan.
Jika Anda memiliki kekhawatiran tentang diagnosis Anda, tanyakan terapis Anda untuk informasi lebih lanjut. Menemukan terapis yang tepat bisa menjadi tantangan, tetapi hasilnya sangat berharga.
Sumber:
> DSM: Sejarah. Asosiasi Psikiatri Amerika. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
Pengembangan DSM-V. Asosiasi Psikiatri Amerika. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Perairan, Rob. "Terapis memberontak melawan Injil psikiatri." Salon . 27 Desember 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.