Sindrom Penarikan Pasca Akut Disalahkan untuk Banyak Relaps
Ikhtisar
Post acute withdrawal syndrome (PAWS) telah dikutip selama bertahun-tahun oleh anggota komunitas pemulihan sebagai penyebab utama kambuh bagi mereka yang mencoba untuk tetap bersih dan tenang.
Setelah memulihkan pecandu alkohol dan pecandu melewati stres dan keparahan gejala penarikan awal akut dari pantangan awal, beberapa ahli mengatakan, sekelompok gejala lain muncul yang tidak nyaman atau menjengkelkan cukup untuk membuat beberapa orang kambuh hanya untuk meredakan gejala-gejala yang mengganggu itu.
Namun, fenomena ini juga dikenal sebagai sindrom putus obat atau hanya penarikan berkepanjangan bukan tanpa kontroversi. Ini bukan diagnosis medis resmi dan tidak ditemukan dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental.
Ada sangat sedikit penelitian ilmiah yang diterbitkan yang bahkan mengkonfirmasi keberadaan PAWS dan ada kekurangan tertentu dari penelitian terbaru tentang penarikan pasca-akut.
Kontroversi
Kurangnya bukti ilmiah dan pengecualian dari manual diagnostik sindrom ini telah menyebabkan kebingungan dalam komunitas medis mainstream, apakah PAWS adalah fenomena nyata, atau hanya alasan populer untuk kambuh .
Orang lain telah mempertanyakan apakah sindrom yang disebut benar-benar ada atau merupakan penemuan industri alkohol dan perawatan obat profesional untuk mencoba membenarkan kebutuhan akan layanan jangka panjang mereka.
Bagi mereka yang telah mengalami gejala tak terduga PAWS, bagaimanapun, pasca sindrom penarikan akut memang sangat nyata.
Parameter
Satu studi secara khusus dilakukan untuk menentukan apakah PAWS harus dimasukkan dalam DSM-IV. Setelah meninjau literatur yang ada pada saat itu, Satel dan rekannya di Yale University School of Medicine menyimpulkan bahwa diagnosis tidak boleh dimasukkan.
Tapi, para ilmuwan Yale sampai pada kesimpulan itu, bukan karena sindrom itu tidak ada, tetapi karena "keterbatasan metodologi dari studi dan kurangnya definisi konsensus dari istilah itu sendiri."
Studi yang secara konsisten menggambarkan gejala yang meluas di luar penarikan akut gagal untuk secara meyakinkan menunjukkan penghentian yang berlarut-larut dari alkohol dan opiat karena mereka tidak:
- Lakukan beberapa sampling titik waktu
- Gunakan instrumen standar
- Gunakan grup kontrol
- Atur ulang substansi untuk menekan gejala
Penelitian
Meskipun beberapa penelitian selama bertahun-tahun telah menyepakati definisi yang tepat dan parameter penarikan berlarut-larut, beberapa peneliti telah mendokumentasikan beberapa gejala yang terkait dengan sindrom tersebut.
Satu penelitian di Jerman menemukan bahwa penggunaan alkohol jangka panjang cenderung menghambat efek bahan kimia tertentu di otak (peptida natriuretik atrium) dan efek-efek tersebut tetap berkurang beberapa minggu setelah berpantang. Hal ini mengakibatkan meningkatnya keinginan untuk alkohol dan meningkatkan perasaan cemas selama penarikan berkepanjangan.
Sebuah studi jangka panjang di Universitas Johns Hopkins terhadap 312 pecandu alkoholik menemukan bahwa beberapa gejala "putus zat" yang lebih "menghilangkan moral" - rasa bersalah, depresi, kepekaan interpersonal - menurun secara progresif dengan pantangan yang berkepanjangan, tetapi dalam beberapa kasus dapat memakan waktu 10 tahun untuk kembali ke "tingkat normal."
Penulis dari studi Johns Hopkins menyimpulkan bahwa temuan mereka "konsisten dengan konsep sindrom penarikan yang berlarut-larut."
Penyebab
Ketika gejala penarikan akut pada awal pantang mulai berkurang dan stabil, gejala penarikan pasca akut mulai muncul, biasanya antara tujuh dan 14 hari menjadi tenang .
Penggunaan alkohol dan narkoba jangka panjang dapat menyebabkan perubahan kimia di otak . Ketika seseorang tiba-tiba berhenti menggunakan, otak harus menyesuaikan kembali menjadi tanpa zat-zat itu. Berapa lama penyesuaian ini berlangsung dapat bergantung pada seberapa banyak kerusakan yang berkepanjangan akibat penyalahgunaan zat pada sistem saraf tubuh.
Proses otak yang menyesuaikan diri dengan tanpa obat-obatan atau alkohol dapat diperparah oleh stres karena mencoba mempertahankan pantang setelah bertahun-tahun minum atau melakukan obat-obatan.
Karena banyak orang dalam pemulihan menggunakan alkohol dan obat-obatan untuk mengatasi stres di masa lalu, setiap stres yang mereka alami ketika mencoba untuk tetap sadar dapat membuat gejala penarikan yang berlarut-larut menjadi lebih buruk.
Ahli pemulihan percaya keparahan gejala penarikan pasca akut tergantung pada dua faktor: jumlah kerusakan alkohol dan penggunaan narkoba pada sistem saraf selama bertahun-tahun dan jumlah stres yang dialami orang selama pemulihan.
Gejala
Orang yang mengalami sindrom penarikan akut pasca menggambarkan gejala datang dalam "gelombang" atau berada di roller coaster emosional naik dan turun. Memulihkan alkoholik dan pecandu, berminggu-minggu berpantang, melaporkan memiliki gejala seperti ini:
Suasana tidak stabil dan tidak terduga - Salah satu gejala paling umum yang dilaporkan oleh orang yang menderita PAWS adalah perubahan suasana hati atau perubahan yang tidak terduga dalam suasana hati mereka. Mereka melaporkan perasaan depresi yang tiba-tiba tanpa alasan atau provokasi, sementara kemudian mengalami serangan kecemasan atau agitasi.
Anhedonia - Anhedonia kehilangan minat pada hal-hal yang sebelumnya Anda senang lakukan, kadang-kadang digambarkan memiliki kemampuan Anda untuk merasakan kenikmatan dimatikan. Dalam kasus ekstrim, anhedonia dapat memperpanjang kehilangan minat adalah mengejar kebutuhan dasar, seperti makan.
Emosi yang Intensifikasi atau Perasaan Mati Rasa - Gejala ini dapat sangat bervariasi dalam memulihkan individu. Banyak yang cenderung bereaksi berlebihan. Kadang-kadang mereka bisa menjadi terlalu bersemangat dan marah berlebihan atas hal-hal kecil, kemudian masuk ke tahap tidak merasakan emosi sama sekali. Beberapa menggambarkannya sebagai kosong atau mati rasa di dalam.
Ketidakmampuan untuk Berkonsentrasi atau Berpikir Jelas - Orang yang mengalami penarikan yang berlarut-larut akan berkali-kali tidak memiliki kemampuan untuk memecahkan masalah bahkan sederhana karena ketidakmampuan mereka untuk berpikir jernih. Mereka melaporkan kesulitan berkonsentrasi dan kadang-kadang karena mereka merasa sulit untuk memikirkan apa pun kecuali fakta bahwa mereka tidak minum atau menggunakan narkoba. Pemikiran kaku atau berulang juga umum.
Koordinasi yang buruk dan kejanggalan - Gejala ini tidak umum seperti beberapa gejala PAWS, tetapi ini serius. Beberapa orang yang mengalami putus asa mengalami pusing, reflek lambat, masalah koordinasi dan kesulitan keseimbangan. Orang-orang yang mengalami stumbling dan kecanggungan selama penarikan berkepanjangan dapat tampak mabuk ketika mereka sebenarnya abstinent.
Gangguan tidur - Mungkin gejala PAWS yang paling bertanggung jawab untuk kambuh adalah yang terkait dengan gangguan tidur. Tidak hanya mereka merasa sulit untuk tertidur, mereka akan menemukan tidur mereka terganggu. Banyak laporan yang mengatakan bahwa tidur mereka terganggu ketika mereka bangun setelah menggunakan "mimpi" di mana mereka menggunakan alkohol atau obat-obatan.
Dorongan yang kuat - Ini, tentu saja, adalah alasan lain mengapa banyak yang mencoba berhenti memutuskan untuk kambuh. Bahkan setelah berminggu-minggu — dan kadang-kadang bertahun-tahun — pantang menyerah, orang-orang dalam pemulihan dapat tiba-tiba mengalami keinginan yang kuat untuk obat pilihan mereka.
Meningkatnya Kepekaan terhadap Stres - Satu gejala putus-putus yang tak terduga bagi banyak pecandu yang pulih adalah kepekaan yang meningkat terhadap stres dan kejadian-kejadian yang menimbulkan stres. Beberapa melaporkan bahwa mereka tidak hanya lebih mudah stres, tetapi dapat menjadi kewalahan oleh situasi yang sedikit menegangkan. Pakar pengobatan percaya bahwa hipersensitivitas terhadap stres ini dapat memperburuk semua gejala penarikan akut post lain.
Sinyal Gangguan Suasana Hati
Penting untuk dicatat bahwa beberapa gejala PAWS yang dijelaskan di atas — seperti suasana hati yang tidak stabil, anhedonia, gangguan konsentrasi dan gangguan tidur — mungkin juga mencerminkan gangguan suasana hati seperti depresi berat. Gangguan mood sering terjadi bersamaan dengan penggunaan zat. Jika gejala-gejala ini menetap, parah, dan terutama jika disertai dengan pikiran untuk bunuh diri, evaluasi psikiatri harus dicari.
Mengatasi
Meskipun informasi tentang penarikan akut pasca agak jarang dalam literatur ilmiah, itu baik didokumentasikan dalam komunitas pemulihan. Mereka yang mengobati gejala penarikan dan mencoba untuk mencegah kambuh sangat akrab dengan penarikan yang berkepanjangan.
Jika Anda telah melalui program perawatan profesional atau telah menjadi anggota kelompok pendukung seperti Alcoholics Anonymous dalam 20 tahun terakhir, Anda mungkin pernah mendengar banyak tentang sindrom penarikan akut pasca.
Penulis buku terlaris dan pakar penyalahgunaan zat yang diakui secara internasional Terrence T. "Terry" Gorski secara harfiah menulis buku tentang penarikan akut pasca. Bukunya, "Staying Sober: Sebuah Panduan untuk Pencegahan Relapse" (membelinya di Amazon) tidak hanya menggambarkan sindrom secara rinci tetapi menguraikan cara-cara memulihkan orang dapat mengatasi PAWS.
pendidikan
Menurut Gorski, kunci untuk tidak membiarkan gejala putus berlarut-larut mengakibatkan kekambuhan adalah untuk mendidik diri sendiri tentang gejala sehingga Anda tahu apa yang diharapkan, mempersiapkan diri untuk menghadapi setiap gejala saat muncul, dan mengembangkan rencana untuk menangani stres tanpa obat-obatan dan alkohol.
"Kondisi yang membuat Anda berisiko tinggi mengalami gejala putus akut pasca operasi biasanya kurang perawatan diri dan kurang memperhatikan program pemulihan Anda," tulis Gorski. "Jika Anda akan pulih tanpa kambuh, Anda perlu menyadari situasi stres dalam hidup Anda yang dapat meningkatkan risiko mengalami PAWS."
Manajemen stres
"Karena Anda tidak dapat menghapus diri sendiri dari semua situasi yang menekan, Anda perlu mempersiapkan diri untuk menangani mereka ketika terjadi. Ini bukan situasi yang membuat Anda hancur berkeping-keping; itu adalah reaksi Anda terhadap situasi," kata Gorski.
Bob Carty, direktur layanan klinis di Hazelden di Chicago, sependapat bahwa mengetahui gejala putus zat yang berlarut-larut adalah penting untuk belajar bagaimana mengelolanya.
"Keberhasilan pengelolaan alkohol atau gejala penarikan obat akan membantu Anda merasa lebih baik secara fisik dan emosional, meningkatkan harga diri Anda, dan mengurangi risiko Anda kambuh," kata Carty di situs web Hazelden Betty Ford.
Manajemen Gejala
Karena stres dapat membuat gejala PAWS lebih intens, belajar mengelola stres dapat membantu Anda mengontrol gejala penarikan akut pasca Anda, kata Gorski.
Menurut "Staying Sober" ini adalah alat yang dapat Anda gunakan untuk mengontrol gejala penarikan:
- Identifikasi sumber stres Anda
- Mengembangkan keterampilan membuat keputusan dan memecahkan masalah
- Pertahankan pola makan yang baik
- Berolahraga secara teratur
- Kembangkan kebiasaan rutin
- Jaga sikap positif
- Pelajari keterampilan relaksasi
Baik Gorski dan Carty setuju bahwa berbicara tentang gejala dan pemicu stres Anda dengan seseorang yang Anda percayai, seperti konselor atau sponsor AA, dapat membantu Anda mengatasi penarikan berkepanjangan. Memberi tahu orang lain tentang apa yang Anda alami dapat membantu Anda melihat situasi secara lebih realistis.
Lamanya
Beberapa orang yang berhenti minum alkohol dan obat-obatan tidak pernah mengalami gejala putus akut pasca-operasi, sementara yang lain masih bisa menghadapi beberapa gejala bertahun-tahun berpantang. Jumlah waktu gejala dapat bertahan juga tergantung pada jenis obat yang Anda tarik.
Ahli pemulihan mengatakan bahwa pasien yang tidak menggunakan alkohol dan obat penghilang rasa sakit berbasis opiat biasanya akan mengalami pasca penarikan akut dari enam hingga 24 bulan. Namun, ada laporan dari orang-orang yang menjauhkan diri dari benzodiazepin yang dapat mengalami beberapa gejala 10 tahun kemudian.
"Gejala-gejala PAWS biasanya tumbuh dengan intensitas puncak selama tiga sampai enam bulan setelah pantangan dimulai," kata Gorski. "Kerusakan biasanya reversibel, yang berarti gejala utama hilang dalam waktu jika perawatan yang tepat diterima. Jadi tidak perlu takut ."
Sumber:
DeSoto CB, dkk. "Symptomatology in Alcoholics pada Berbagai Tahapan Abstinen." Alkoholisme: Penelitian Klinis & Eksperimental September 2007
Kiefer F, et al. "Keterlibatan peptida natriuretik plasma atrial dalam penghentian alkohol berlarut-larut." Acta Psychiatrica Scandinavica Januari 2002
Satel SL, et al. "Haruskah penarikan berkepanjangan dari obat dimasukkan dalam DSM-IV?" American Journal of Psychiatry April 2006