The American Academy of Pediatrics pertama kali merilis pernyataan kebijakan tentang "Diagnosis dan Evaluasi Anak Dengan ADHD" dan "Perawatan Anak Usia Sekolah Dengan ADHD" pada tahun 2000 dan 2001. Bersama-sama, mereka menawarkan rekomendasi berbasis bukti kepada dokter untuk mendiagnosis dan mengobati pasien mereka dengan ADHD .
Mereka akhirnya diganti pada tahun 2011 dengan pernyataan kebijakan, "ADHD: Pedoman Praktik Klinis untuk Diagnosis, Evaluasi, dan Pengobatan Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder pada Anak dan Remaja."
Pedoman ADHD ini sekarang termasuk rekomendasi untuk mengevaluasi dan mengobati anak-anak antara usia 4 dan 18 tahun, cakupan yang lebih luas daripada fokus yang lebih sempit dari pedoman sebelumnya yang tidak termasuk anak-anak atau remaja yang lebih muda .
Mendiagnosis Anak-Anak Dengan ADHD
Orang tua terkadang terkejut bahwa mendiagnosis anak-anak dengan ADHD kadang-kadang lebih subjektif daripada yang mereka bayangkan. Lagi pula, tidak ada tes darah definitif atau x-ray yang dapat Anda lakukan yang dapat mengatakan anak Anda memiliki ADD atau ADHD .
Sebaliknya, dokter anak menggunakan kuesioner untuk memeriksa dan memastikan bahwa seorang anak memenuhi kriteria "Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Keempat."
Siapa yang harus mereka periksa?
Setiap anak dengan "masalah akademis atau perilaku dan gejala kurangnya perhatian, hiperaktif, atau impulsivitas."
Selain memenuhi kriteria ADHD, untuk didiagnosis dengan ADHD, gejala mereka harus menyebabkan gangguan dan tidak boleh disebabkan oleh kondisi lain, seperti kecemasan , sleep apnea, atau gangguan belajar, dll.
Panduan Pengobatan ADHD Terbaru
Di antara kesimpulan dan rekomendasi yang dinyatakan dalam pernyataan kebijakan ini adalah bahwa attention deficit hyperactivity disorder harus dikenali sebagai kondisi kronis dan bahwa program perawatan individual individual yang spesifik harus dikembangkan untuk anak-anak dengan tujuan memaksimalkan fungsi untuk meningkatkan hubungan dan kinerja di sekolah, mengurangi perilaku mengganggu, mempromosikan keselamatan, meningkatkan kemandirian dan meningkatkan harga diri.
Rekomendasi lain termasuk bahwa obat stimulan dan / atau terapi perilaku adalah pengobatan yang tepat dan aman untuk ADHD dan bahwa anak-anak harus memiliki tindak lanjut yang teratur dan sistematis untuk memantau tujuan dan kemungkinan efek samping. Salah satu yang paling kuat, dan menurut saya sangat membantu, rekomendasi dalam pernyataan kebijakan adalah apa yang harus dilakukan terhadap anak-anak yang tidak menanggapi perawatan standar. Terlalu sering, jika seorang anak tidak menanggapi obat atau terus memiliki masalah, perawatan dihentikan dan dia dibiarkan terus melakukan yang buruk di sekolah, memiliki masalah perilaku dan hubungan yang buruk dengan orang lain. Sebaliknya, AAP merekomendasikan bahwa 'ketika manajemen terpilih untuk anak dengan ADHD belum memenuhi target hasil, dokter harus mengevaluasi diagnosis asli, penggunaan semua perawatan yang tepat, kepatuhan terhadap rencana perawatan, dan keberadaan kondisi hidup bersama.'
Untuk anak-anak dengan ADHD yang terus memiliki masalah dengan gejala inti, termasuk kurangnya perhatian, hiperaktif, dan impulsivitas, jika obat itu bukan bagian dari rencana perawatan awal, maka obat stimulan harus dipertimbangkan dan terapi perilaku harus diperkuat. Anak-anak yang sudah menggunakan obat stimulan dan berkinerja buruk atau memiliki efek samping , mereka dapat diubah menjadi obat stimulan yang berbeda.
Banyak pernyataan dan kesimpulan dari pernyataan kebijakan ini harus meyakinkan orang tua, termasuk bahwa:
- Ulasan dan analisis beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa obat stimulan bekerja untuk gejala inti ADHD dan dalam banyak kasus 'meningkatkan kemampuan anak untuk mengikuti aturan dan mengurangi aktivitas emosional yang berlebihan, sehingga mengarah pada peningkatan hubungan dengan teman sebaya dan orang tua.'
- Efek samping dari obat stimulan biasanya 'ringan dan berumur pendek', dan bagi orang tua yang khawatir tentang efek obat stimulan terhadap pertumbuhan anak mereka, bahwa 'tidak ada penurunan berat badan yang signifikan' dalam kehidupan dewasa.
Obat ADHD
Pernyataan kebijakan AAP juga termasuk tinjauan singkat obat yang digunakan dalam pengobatan Attention Deficit Hyperactivity Disorder, termasuk stimulan dan non-stimulan.
Stimulan termasuk formulasi methylphenidate yang berbeda:
- Short-acting, seperti Ritalin dan Focalin, dengan durasi 3-5 jam
- Intermediate-acting, seperti Ritalin SR, Metadate ER, dan Methylin ER, dengan durasi 3-8 jam
- Long-acting, seperti Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, dengan durasi 8-12 jam dan yang dapat digunakan hanya sekali sehari
Jenis stimulan lainnya termasuk formulasi amphetamine yang berbeda:
- Short-acting, seperti Dexedrine dan Dextrostat, dengan durasi 4-6 jam intermediate acting, seperti Adderall dan Dexedrine Spansule, dengan durasi 6-8 jam
- Long-acting, seperti Adderall XR dan Vyvanse
Banyak non-stimulan juga sekarang tersedia, termasuk Strattera, Intuniv , dan Kapvay. Secara umum, pedoman AAP menyatakan bahwa kualitas bukti "sangat kuat untuk obat stimulan dan cukup tetapi kurang kuat." Itu biasanya menyebabkan banyak dokter anak dan orang tua mencoba stimulan sebagai pengobatan lini pertama.
Memilih Obat ADHD
Dengan semua jenis obat ADHD yang berbeda, dan banyak yang baru, bagaimana Anda memilih yang mana yang akan digunakan untuk anak Anda? Mana yang paling berhasil? Secara umum, tidak ada obat 'terbaik' dan AAP menyatakan bahwa 'setiap stimulan meningkatkan gejala inti secara sama.'
Pertanyaan lain adalah dosis yang digunakan. Tidak seperti kebanyakan obat lain, stimulan tidak bergantung pada berat badan, jadi usia 6 tahun dan 12 tahun mungkin salah satu dosis yang sama, atau anak yang lebih muda mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi. Karena tidak ada dosis standar berdasarkan berat badan anak, stimulan biasanya dimulai dengan dosis rendah dan secara bertahap meningkat untuk menemukan dosis terbaik anak, yang 'adalah salah satu yang mengarah ke efek optimal dengan efek samping minimal.' Efek samping ini bisa termasuk nafsu makan yang menurun, sakit kepala, sakit perut, kesulitan tidur, gelisah, dan penarikan sosial, dan biasanya dapat dikelola dengan menyesuaikan dosis atau ketika obat diberikan. Efek samping lain dapat terjadi pada anak-anak dengan dosis yang terlalu tinggi atau mereka yang terlalu sensitif terhadap stimulan dan dapat menyebabkan mereka menjadi 'terlalu fokus pada obat atau tampak kusam atau terlalu terbatas.' Beberapa orang tua menolak menggunakan stimulan karena mereka tidak ingin anak mereka menjadi 'zombie', tetapi penting untuk diingat bahwa ini adalah efek samping yang tidak diinginkan dan biasanya dapat diobati dengan menurunkan dosis obat atau berubah menjadi obat yang berbeda.
Dan karena 'setidaknya 80% anak-anak akan menanggapi salah satu stimulan,' jika 1 atau 2 obat tidak berfungsi atau memiliki efek samping yang tidak diinginkan, maka sepertiga mungkin dicoba. Jika seorang anak terus merespon dengan buruk terhadap pengobatan, maka reevaluasi mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis ADHD atau mencari kondisi hidup bersama, seperti gangguan pemberontak oposisi, gangguan perilaku, kecemasan, depresi, dan ketidakmampuan belajar.
Perawatan ADHD lainnya
Selain stimulan, pernyataan kebijakan merekomendasikan penggunaan terapi perilaku , yang mungkin termasuk pelatihan orang tua dan '8-12 sesi kelompok mingguan dengan terapis terlatih' untuk mengubah perilaku di rumah dan di ruang kelas untuk anak-anak dengan ADHD. Intervensi psikologis lainnya, termasuk terapi bermain, terapi kognitif atau terapi kognitif-perilaku, belum terbukti bekerja serta pengobatan untuk ADHD.
Fakta menarik lainnya tentang ADHD yang disebutkan dalam pernyataan kebijakan ini termasuk bahwa:
- 60-80% anak-anak dengan ADHD terus memiliki gejala pada masa remaja
- 4-12% anak usia sekolah diperkirakan menderita ADHD
- Stimulan yang biasa digunakan tidak memerlukan pemantauan serologis, hematologi atau elektrokardiogram. Meskipun pemantauan tes fungsi hati diperlukan untuk anak-anak yang menggunakan Cylert (yang tidak umum digunakan lagi), penggunaan stimulan lain tidak memerlukan tes darah rutin.
- Stimulan dapat menyebabkan efek tak terduga pada motorik, yang sementara terjadi pada 15-30% anak-anak yang menggunakan stimulan, tetapi 'kehadiran tics sebelum atau selama manajemen medis ADHD bukan merupakan kontraindikasi absolut untuk penggunaan obat stimulan.'
"Pedoman Praktek Klinis AAP untuk Diagnosis, Evaluasi, dan Pengobatan Gangguan Attention-Deficit / Hyperactivity pada Anak dan Remaja" sangat membantu bagi dokter yang merawat anak-anak dengan gangguan yang menantang dan seringkali kontroversial ini. Ini juga dapat membantu mendidik orang tua tentang pilihan perawatan apa yang tersedia, dan kapan mereka harus mencari bantuan tambahan.
> Sumber:
> ADHD: Pedoman Praktik Klinis untuk Diagnosis, Evaluasi, dan Pengobatan Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder pada Anak-anak dan Remaja. Pediatrik Nov 2011, 128 (5) 1007-1022.