Pernahkah Anda memperhatikan bagaimana hari yang kelabu dan hujan membuat Anda merasa murung dan lelah, tetapi hari yang cerah dapat membuat Anda merasa ceria dan bersemangat? Nah, ada alasan ilmiah untuk ini. Paparan sinar matahari yang tidak cukup telah dikaitkan dengan tingkat rendah melatonin dan serotonin, keinginan karbohidrat, berat badan, dan gangguan tidur.
Beberapa dari Anda mungkin juga memperhatikan bahwa Anda menemukan fluktuasi musiman dalam suasana hati Anda, merasa tertekan hanya di musim dingin.
Lihatlah kalender Anda dan Anda akan segera melihat mengapa. Setiap tahun pada tanggal 21 Juni kita mengalami titik balik matahari musim panas, hari terpanjang dalam setahun. Dengan sinar matahari terpanjang kami di pertengahan musim panas, tak heran kami lebih bahagia sepanjang tahun ini. Setelah tanggal ini, bagaimanapun, hari semakin pendek sampai titik balik matahari musim dingin pada 21 Desember, hari terpendek. Apakah kebetulan bahwa begitu banyak dari kita lari ke bukit ketika liburan bergulir? Dengan serotonin kami dalam pasokan yang begitu singkat, tekanan tambahan untuk hidup sesuai dengan gambaran kami tentang liburan yang sempurna adalah terlalu banyak. Istilah medis untuk malaise jangka panjang yang kita temui adalah gangguan afektif musiman atau SAD.
Penyebab Gangguan Affektif Musiman
SAD diyakini disebabkan oleh gangguan dalam ritme sirkadian normal tubuh. Cahaya yang masuk melalui mata memengaruhi ritme ini. Ketika gelap, kelenjar pineal menghasilkan zat yang disebut melatonin yang bertanggung jawab untuk rasa kantuk yang kita rasakan setiap hari setelah senja.
Cahaya yang memasuki mata saat fajar menyingsing produksi melatonin. Selama hari-hari yang lebih pendek di musim dingin, ketika orang-orang dapat bangun sebelum fajar atau tidak meninggalkan kantor mereka sampai setelah matahari terbenam, irama normal ini dapat menjadi terganggu, menghasilkan gejala-gejala SAD.
Ada juga bukti yang menghubungkan SAD dengan jumlah serotonin neurotransmitter yang berkurang.
Serotonin adalah substansi rasa-nyaman yang meningkat oleh antidepresan yang disebut selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Penurunan produksi serotonin ini mungkin bertanggung jawab untuk banyak gejala SAD, seperti depresi dan mengidam karbohidrat.
Tanda dan Gejala Gangguan Affektif Musiman
Gejala SAD terjadi secara siklus dengan kembalinya gejala setiap tahun selama bulan-bulan musim dingin. Gejala-gejala ini cenderung menjadi gejala depresi atipikal, termasuk:
- peningkatan tidur;
- nafsu makan meningkat dan hasrat karbohidrat;
- penambahan berat badan;
- sifat lekas marah;
- kesulitan interpersonal (terutama sensitivitas penolakan), dan
- perasaan yang berat dan berat di lengan atau kaki.
Diagnosis Gangguan Affektif Musiman
Tidak ada tes laboratorium untuk SAD. Ini didiagnosis berdasarkan sejarah gejala seseorang menggunakan kriteria yang ditetapkan oleh Diagnostik dan Statistik Manual Gangguan Mental (DSM-IV). DSM-IV tidak menganggap SAD sebagai gangguan terpisah. Sebaliknya, itu adalah "penentu" dari Mayor Depresi Episode. Untuk didiagnosis dengan SAD seseorang harus, pertama-tama, memenuhi kriteria untuk Episode Depresi Mayor .
Setidaknya lima gejala yang tercantum di bawah ini seharusnya telah hadir sebagian besar waktu selama dua minggu sebelumnya.
Lebih lanjut, setidaknya satu dari gejala seseorang harus menjadi salah satu dari dua item pertama yang terdaftar. Suasana depresi yang disebabkan oleh kondisi medis atau yang terkait dengan isi khayalan atau halusinasi yang dialami orang tersebut tidak akan dihitung.
- Perasaan depresi
- Hilangnya minat pada hal-hal yang pernah dinikmati
- Perubahan nafsu makan atau berat badan tidak terkait dengan perubahan diet yang disengaja untuk tujuan mendapatkan atau menurunkan berat badan.
- Tidur terlalu banyak atau terlalu sedikit
- Agitasi psikomotor atau keterbelakangan.
- Kelelahan atau kehilangan energi
- Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan
- Masalah dengan konsentrasi, pemikiran, atau pengambilan keputusan
- Pikiran tentang kematian atau bunuh diri
Setiap gejala yang dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh koneksi mereka ke kondisi medis, penyalahgunaan narkoba atau alkohol atau kesedihan juga tidak akan dihitung. Selain itu, gangguan psikotik, seperti gangguan skizoafektif, harus dikesampingkan sebagai penyebab gejala.
Jika kriteria ini cocok, kriteria berikut juga perlu dipenuhi untuk mendapatkan penentu pola musiman:
- Pola musiman onset dan penghentian pada episode depresi mayor
- Dua episode depresi utama yang memenuhi semua kriteria di atas selama dua tahun terakhir tanpa ada episode depresi besar yang terjadi pada waktu lain sepanjang tahun.
- Pola seumur hidup yang memiliki episode depresi utama yang berhubungan dengan musim utama
Terapi Cahaya
Terapi cahaya menggunakan alat yang mengeluarkan cahaya putih terang dianggap sebagai bentuk pengobatan terbaik untuk SAD saat ini.
Pada musim gugur 1998, sekelompok 13 spesialis Kanada mengeluarkan serangkaian pedoman konsensus profesional untuk pengobatan SAD. Di antara kesimpulan mereka:
- "Dosis" awal untuk terapi cahaya menggunakan kotak lampu fluorescent adalah 10.000 lux selama 30 menit per hari.
- Sebagai alternatif, kotak cahaya yang memancarkan 2.500 lux membutuhkan dua jam paparan per hari.
- Terapi cahaya harus dimulai pada pagi hari, setelah bangun, untuk memaksimalkan respon pengobatan.
- Respon terhadap terapi cahaya sering terjadi dalam satu minggu, tetapi beberapa pasien mungkin memerlukan hingga empat minggu untuk menunjukkan respons.
- Efek samping yang umum dari terapi cahaya termasuk sakit kepala, kelelahan mata, mual dan agitasi, tetapi efek ini umumnya ringan dan sementara, atau menghilang dengan mengurangi dosis cahaya.
Menurut Dr. Michael Terman, kepala Program Depresi Musim Dingin di Universitas Columbia-Presbyterian, konsensus di AS adalah bahwa terapi cahaya terang pasca-bangun, menggunakan sumber cahaya putih spektrum luas pada 10.000 lux, adalah garis-pertama intervensi. Obat-obatan harus dibawa sebagai adjuvant hanya jika terapi cahaya tidak mencukupi. Dosis cahaya yang optimal sangat penting, karena jika dilakukan kesalahan itu tidak dapat menghasilkan perbaikan, perbaikan parsial atau bahkan memburuknya gejala.
Perawatan Obat
Pada 12 Juni 2006 Wellbutrin XL ( bupropion hydrochloride ) menjadi obat pertama yang disetujui khusus untuk SAD di AS. Efektivitas Wellbutrin XL untuk pencegahan episode SAD didirikan di tiga percobaan double blind, placebo-controlled pada orang dewasa dengan riwayat gangguan depresi mayor di musim gugur dan musim dingin.
Perawatan dimulai pada periode September hingga November, sebelum timbulnya gejala. Perawatan berakhir minggu pertama musim semi. Dalam uji coba ini, persentase pasien yang bebas depresi pada akhir pengobatan secara signifikan lebih tinggi untuk mereka yang memakai XL Wellbutrin daripada mereka yang menggunakan plasebo. Untuk semua tiga studi digabungkan, tingkat keseluruhan pasien yang bebas depresi pada akhir pengobatan adalah 84 persen untuk mereka yang memakai Wellbutrin XL, dibandingkan dengan 72 persen untuk mereka yang menggunakan plasebo.
Tidak ada bukti konklusif dari uji coba secara acak untuk mendukung penggunaan SSRI dalam pengobatan SAD.
Kuis Penilaian Diri
Centre for Environmental Therapeutics (CET), sebuah organisasi nirlaba yang menyediakan materi pendidikan tentang SAD, menawarkan kuesioner self-assessment gratis yang dapat Anda unduh dari situs mereka, serta panduan interpretasi, untuk membantu Anda menentukan apakah Anda harus mencari profesional nasihat. Di antara kuis yang tersedia adalah AutoPIDS dan AutoMEQ (disajikan sebagai pasangan; AutoPIDS membantu Anda menentukan Anda memiliki gejala SAD dan apa waktu tidur alami Anda, dan AutoSIGH melacak keadaan depresi Anda saat ini).
Pelajari Lebih Lanjut Tentang SAD
Anda dapat membaca Light on Winter Darkness untuk mempelajari berita terbaru tentang SAD dari Columbia-Presbyterian Medical Center, peneliti Michael Terman dan Jamie Rifkin.Sumber:
American Psychiatric Association, Diagnostik dan manual statistik gangguan mental . Edisi ke-4. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.
"FDA News." FDA Menyetujui Obat Pertama untuk Depresi Musiman. 12 Juni 2006. US Food and Drug Administration. 16 Oktober 2006
Feldman, Mitchell D. "Gangguan Afektif Musiman." Penasihat Klinis Ferri: Diagnosis dan Pengobatan Instan (2006). MDConsult.
Lam, RW, dan AJ Levitt. "Pedoman konsensus Kanada untuk pengobatan gangguan afektif musiman: ringkasan laporan Kelompok Konsensus Kanada tentang SAD." Canadian Journal of Diagnosis 15 Suppl.
(1998): S1-S15.
Miller, AL “Epidemiologi, etiologi, dan pengobatan alami gangguan afektif musiman.” Pengobatan Alternatif Ulasan 10.1 (2006): 5-13. MDConsult.
Postolache, Teodor T. dan Dan A. Oren. "Circadian Phase Shifting, Alerting and Antidepressant Effects of Bright Light Treatment." Klinik di Kedokteran Olahraga 24.2 (2005). MD Consult.
Saeed, MD, S. Atezaz dan Timothy J. Bruce, Ph.D. "Gangguan Afektif Musiman." American Family Physician 15 Maret 1998 15 Oktober 2006.
Terman, Michael. "Pertanyaan Cepat." E-mail ke Penulis. 15 Oktober 2006.