Masalah Makan Terkait dengan Fobia Spesifik Vomiting (Emetophobia)
Apakah Anda takut muntah? Apakah ini memengaruhi makan Anda? Pernahkah Anda didiagnosis mengidap gangguan makan ? Apakah gangguan makan Anda benar-benar (atau juga) menjadi fobia?
Sama seperti takut terbang atau takut laba-laba , rasa takut muntah bisa begitu kuat sehingga menjadi fobia . Fobia khusus muntah (SPOV), juga disebut sebagai emetophobia , adalah kondisi klinis yang serius.
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi ke -5 (DSM-5) mengkategorikannya sebagai fobia spesifik, subtipe “lainnya”.
SPOV melibatkan rasa takut yang intens dan tidak rasional dari muntah dan menghindari situasi yang berhubungan dengan muntah. Kelainan ini dapat terlihat seperti gangguan makan, dan sering terjadi bersamaan dengan satu gangguan. Banyak orang dengan rasa takut bermasalah akan muntah-muntah mencari pengobatan dengan terapis gangguan makan atau pada program gangguan makan. Sayangnya, diyakini bahwa sejumlah orang dengan SPOV salah didiagnosa mengalami gangguan makan — satu penelitian pada tahun 2013 menunjukkan bahwa banyak spesialis gangguan makan mungkin tidak tahu tentang SPOV atau mengenalinya ketika mereka melihatnya.
Fobia spesifik muntah belum diteliti dengan baik. Ini mempengaruhi lebih banyak wanita daripada pria dan umumnya berkembang di masa kanak-kanak atau remaja. Rata-rata penderitanya terpengaruh selama 25 tahun sebelum mencari pengobatan. Terapis umumnya menganggap SPOV sebagai tantangan untuk diobati karena tingkat drop-out yang tinggi dan respon yang buruk terhadap pengobatan.
Ini bisa menjadi salah satu fobia yang paling mengganggu karena orang-orang yang menghampirinya datang untuk menghindari berbagai situasi.
Gejala dan Diagnosis
Ada beberapa faktor berbeda yang dapat mengindikasikan bahwa Anda memiliki fobia muntah spesifik.
Sensasi
Gejala inti dari SPOV adalah mual yang sering, sensasi tidak menyenangkan yang berhubungan dengan sistem gastrointestinal.
Orang dengan SPOV merasa mual lebih sering daripada orang tanpa fobia. Kebanyakan orang dengan laporan SPOV merasa mual setiap satu hingga dua hari, seringkali selama lebih dari satu jam setiap kali. Pengalaman mual tampaknya terkait erat dengan intensitas rasa takut yang dirasakan orang. Mereka dengan SPOV yang mengalami lebih banyak mual juga tampaknya kehilangan lebih banyak berat badan.
Pikiran
Jika Anda memiliki SPOV, Anda ngeri dengan gagasan muntah. Anda mungkin juga takut kehilangan kontrol dan menjadi sakit. Ketika Anda merasa sakit, Anda mungkin obsesif memiliki pikiran, "Saya akan muntah," dengan keyakinan kuat bahwa Anda akan.
Anda mungkin takut diri Anda muntah dan orang lain di sekitar Anda muntah. Kebanyakan orang (47 persen) dengan fobia muntah terutama takut muntah, dan pada tingkat lebih rendah takut orang lain muntah. Sejumlah kecil (41 persen) sama-sama takut pada diri sendiri dan orang lain muntah. Jarang orang dengan SPOV saja atau terutama takut orang lain (dan bukan diri mereka sendiri) muntah. Muntah pada orang lain mungkin ditakuti terutama karena takut tertular.
Perilaku
Jika Anda memiliki SPOV Anda mungkin terlibat dalam berbagai perilaku untuk mencoba mengurangi kemungkinan Anda muntah. Ini mungkin termasuk pemindaian fisik tubuh Anda untuk sensasi dan indikasi bahwa Anda mungkin muntah.
Anda mungkin juga terlibat dalam perilaku mencari keselamatan dan perilaku penghindaran yang mencakup memeriksa tanggal kedaluwarsa makanan, menghindari alkohol, dan menghindari makanan tertentu seperti daging dan makanan laut. Perilaku pencegahan ini dapat menghabiskan banyak kekhawatiran dan waktu.
Gangguan psikososial
Orang dengan SPOV mengalami penurunan yang signifikan. Ini dapat mengganggu pekerjaan ketika Anda mungkin mengambil hari libur karena Anda berpikir seseorang di kantor Anda sakit. Ini dapat mempengaruhi kehidupan sosial Anda ketika Anda menghindari pertemuan sosial di mana Anda percaya ada peningkatan risiko muntah. Anda juga dapat menghindari kontak dengan anak-anak ketika mereka sakit atau tidur di ruangan lain jika pasangan Anda sakit atau telah minum.
Pengukuran Penilaian
Ada dua langkah yang divalidasi untuk menilai SPOV:
- Spesifik fobia Inventarisasi muntah (SPOVI)
- Emetophobia Questionnaire (EMETQ)
Hubungan dengan Gangguan Lain
Karena ketakutan khusus akan muntah memiliki banyak fitur yang sama dengan penyakit lain yang lebih dipahami dengan baik, itu mungkin kurang dikenali dan salah didiagnosis. Gangguan kecemasan penyakit (sebelumnya hypochondriasis) berbagi banyak kesamaan dengan SPOV, termasuk mengkhawatirkan, mencari kepastian, dan memeriksa perilaku tentang kemungkinan infeksi atau keracunan makanan yang dapat menyebabkan muntah.
Gejala-gejala SPOV dapat terlihat seperti mencuci tangan kompulsif atau sanitasi yang diamati pada gangguan obsesif-kompulsif (OCD) . Baik SPOV dan gangguan panik ditandai oleh overfocus dan rasa takut terhadap sensasi tubuh, yang pada gilirannya meningkatkan sensasi. Beberapa pasien dengan SPOV memiliki beberapa gejala fobia sosial , dengan takut muntah dalam situasi sosial atau orang lain menilai mereka jika mereka sakit.
Hubungan dengan Gangguan Makan
Sementara diagnosis gangguan makan dan SPOV dapat terjadi bersamaan, ada penelitian terbatas tentang seberapa sering hal ini terjadi. Dalam satu studi tentang perilaku makan pada orang dengan SPOV, sekitar sepertiga dari peserta membatasi makanan mereka dan terlibat dalam perilaku makan yang abnormal. Studi lain menemukan bahwa 80 persen individu dengan SPOV melaporkan perilaku makan yang abnormal dan 61 persen melaporkan menghindari makanan. Dalam penelitian ketiga, dari 131 pasien dengan SPOV, empat juga didiagnosis dengan anorexia nervosa.
Orang dengan SPOV sering membatasi makanan untuk mengurangi risiko muntah. Dengan demikian, mereka mungkin terlihat sangat mirip dengan pasien dengan gangguan makan, khususnya avoidant restrictive intake disorder (ARFID) , yang DSM-5 definisikan sebagai gangguan makan di mana individu gagal memenuhi kebutuhan nutrisi mereka tetapi tidak memiliki citra tubuh yang khas. kekhawatiran individu dengan anoreksia nervosa. Orang-orang dengan SPOV juga dapat memenuhi kriteria untuk ARFID ketika ada ketakutan ekstrim terhadap muntah dan makan dibatasi dan salah satu dari kondisi berikut terpenuhi:
- Penurunan berat badan yang signifikan
- Defisiensi nutrisi yang signifikan
- Ketergantungan pada makan tabung
- Gangguan psikososial
Seiring waktu dan dengan pembatasan diet, beberapa orang yang memiliki SPOV yang memenuhi kriteria ARFID juga dapat mulai mengembangkan fitur anorexia nervosa, seperti berat badan dan perhatian bentuk, citra tubuh negatif, atau menghindari makanan padat kalori.
Tampaknya juga bahwa beberapa individu dengan SPOV dapat salah didiagnosis dengan anoreksia karena perilaku dan perilaku yang tidak teratur yang didorong oleh ketakutan fobia daripada makan psikopatologi. Ketika membuat dokter diagnosis diferensial harus memahami mengapa pasien takut dan menghindari makanan: apakah itu karena takut kenaikan berat badan atau takut muntah?
Pengembangan
Fobia diyakini disebabkan oleh interaksi faktor genetik dan lingkungan yang kompleks. Ada diyakini beberapa faktor predisposisi untuk SPOV. Orang yang mengembangkan rasa takut muntah tampaknya memiliki kerentanan umum terhadap kecemasan. Mereka mungkin cenderung mengekspresikan kecemasan melalui gejala-gejala somatik seperti "kupu-kupu di perut" atau mual. Akhirnya, mereka mungkin memiliki sensitivitas jijik yang tinggi.
Banyak fobia melibatkan rasa takut belajar yang mengaktifkan faktor-faktor predisposisi ini. Beberapa insiden traumatis mungkin telah berkontribusi pada perkembangan fobia. Banyak individu dengan SPOV mengingat kejadian pemicu yang melibatkan diri mereka sendiri atau orang lain yang muntah. Beberapa individu ingat tidak ada insiden yang memicu; ini mungkin merupakan kasus pembelajaran perwakilan, misalnya membaca tentang insiden muntah atau mendengar orang lain berbicara tentang muntah dengan cara yang menakutkan.
Pemeliharaan
Semakin banyak orang memperhatikan gejala gastrointestinal, semakin besar kemungkinan mereka dapat merasakan mual. Mereka yang mengalami kecemasan secara fisik dapat dengan salah menginterpretasikan tanda-tanda pencernaan yang jinak sebagai indikator mual yang akan datang. Ini menyebabkan peningkatan kecemasan, yang meningkatkan mual.
Perasaan ini dapat disalahartikan sebagai tanda peringatan bahwa muntah sudah dekat. Kesalahan penafsiran yang membawa malapetaka ini meningkatkan kegelisahan, dan lingkaran setan terus berlanjut. Semakin mual yang dirasakan seseorang, semakin banyak rasa takut yang mereka miliki, semakin banyak hypervigilance, semakin besar rasa mualnya.
Perilaku penghindaran dan keamanan juga menjaga fobia. Orang dengan SPOV sering menghindari makanan tertentu karena takut muntah. Umumnya menghindari makanan termasuk daging, unggas, makanan laut dan kerang, makanan asing, produk susu, dan buah-buahan dan sayuran. Mereka dapat membatasi jumlah makanan untuk mengurangi sensasi kenyang yang mereka khawatirkan dapat menyebabkan muntah. Mereka juga dapat membatasi makan makanan dalam konteks tertentu, seperti makanan yang dimasak oleh orang lain.
Orang dengan fobia yang muntah dapat datang untuk menghindari spektrum situasi yang luas:
- Mereka yang percaya akan meningkatkan risiko mereka sendiri untuk muntah - makan dari salad bar atau prasmanan, mengunjungi orang-orang di rumah sakit, makan di restoran, toilet umum, bepergian, kapal dan pesawat terbang, pergi ke taman hiburan, atau bertemu orang sakit
- Orang-orang di mana mereka percaya mereka mungkin melihat seseorang muntah - acara di mana para tamu minum alkohol, tempat di mana anak-anak bermain - atau di mana mereka takut mereka mungkin muntah di hadapan orang lain
- Kehamilan - beberapa bahkan memilih untuk menghentikan kehamilan karena takut muntah
- Operasi yang direkomendasikan
Perlu dicatat bahwa sebagian besar situasi ini dihindari akan dikaitkan dengan risiko muntah yang sangat rendah. Akibatnya, orang-orang yang menghindari mereka gagal belajar bahwa situasi ini tidak berbahaya.
Orang-orang dengan SPOV mengembangkan perilaku keamanan yang mereka yakini mengurangi kemungkinan mereka muntah. Mereka mungkin mengambil antasid, memakai sarung tangan karet, berulang kali memeriksa tanggal jual dan kesegaran makanan, mencuci tangan mereka secara berlebihan, membersihkan area dapur, dan mencuci makanan secara berlebihan. Mereka melebih-lebihkan kemanjuran langkah-langkah ini dalam mencegah muntah.
Sangat membantu bagi orang-orang dengan SPOV untuk memahami bahwa frekuensi muntah tidak jauh berbeda untuk orang-orang dengan SPOV daripada bagi orang-orang yang tidak memiliki fobia dan tidak mempraktekkan perilaku menghindar dan aman. Kenyataannya, muntah adalah kejadian langka.
Pengobatan
Penelitian tentang pengobatan untuk SPOV sangat terbatas, dengan hanya satu uji coba terkontrol acak yang diterbitkan. cognitive-behavioral therapy (CBT) adalah pendekatan yang paling banyak digunakan untuk pengobatan SPOV dan fobia lainnya. Perawatan harus dimulai dengan penilaian menyeluruh dan formulasi yang membantu pasien untuk memahami proses yang mempertahankan rasa takut pasien. Formulasi ini juga memandu pemilihan target pengobatan.
Seperti kebanyakan fobia, paparan merupakan aspek utama dari perawatan. Perbedaan utama dalam pengobatan SPOV adalah bahwa pengobatan biasanya tidak termasuk paparan situasi yang tepat - yaitu, membuat diri muntah. Induksi muntah melalui emetik tidak dianggap praktis atau aman, terutama ketika dilakukan berulang kali. Juga, paparan tunggal mungkin tidak cukup untuk mengurangi keparahan muntah. Perawatan berfokus pada paparan sensasi yang terkait dengan muntah dan situasi yang memicu rasa takut muntah.
Psikedukasi
CBT untuk SPOV biasanya dimulai dengan psikoedukasi tentang muntah fobia, termasuk model kognitif kecemasan yang menekankan interaksi faktor kognitif, fisik, dan perilaku. Pasien harus dididik tentang faktor-faktor yang mempertahankan gangguan dan pentingnya paparan dalam perawatan.
Anda mungkin diyakinkan untuk belajar bahwa:
- Muntah adalah proses normal dan adaptif, yang dirancang untuk menyelamatkan hidup Anda dengan membersihkan tubuh Anda dari sesuatu yang telah dicerna yang terkontaminasi atau beracun.
- Semua mamalia kecuali tikus muntah (itulah mengapa racun tikus efektif).
- Anda tidak dapat mencegah diri dari muntah. Ini adalah refleks primitif yang tidak bisa dihambat.
- Mual jarang menunjukkan gejala muntah.
- Standar keamanan pangan, pendinginan, dan sanitasi telah secara substansial mengurangi contoh muntah di negara maju; satu studi menemukan bahwa kebanyakan orang dapat mengingat muntah sekitar empat hingga enam kali selama masa hidup mereka.
Eksposur
Pengobatan emetophobia sering termasuk paparan sensasi fisik yang menjadi pusat pengalaman dan pemeliharaan SPOV, seperti mual. Paparan terhadap sensasi fisik melibatkan menginduksi gejala fisiologis yang mirip dengan kecemasan. Misalnya, melakukan spin pasien sering dapat menyebabkan pusing dan kadang-kadang mual.
Beberapa model pengobatan CBT termasuk pengalihan rekaan dari pengalaman muntah masa lalu. Beberapa terapis menggunakan paparan video orang lain yang muntah. Kadang-kadang pasien diminta untuk muntah palsu. Dalam latihan ini, mereka menaruh ramuan makanan potong dadu di mulut mereka, berlutut di depan toilet, dan meludah ke toilet untuk mensimulasikan tekstur dan suara muntah. Penderita juga bisa terkena zat yang terlihat atau berbau seperti muntahan.
Selain paparan sensasi fisik dan aspek muntah yang dijelaskan di atas, perawatan harus mencakup paparan terhadap semua makanan dan situasi yang telah dihindari. Ini sering dilakukan dengan cara hierarkis, dengan situasi yang semakin menakutkan semakin mendekat dari waktu ke waktu. Situasi dapat digabungkan. Misalnya, seseorang mungkin memakan makanan yang ketakutan dan kemudian pergi ke roller coaster.
Perawatan CBT juga termasuk menghentikan perilaku keamanan, seperti memakai sarung tangan dan pembersihan berlebihan. Ini juga termasuk pemikiran yang menantang kecemasan.
Meskipun intervensi perilaku kognitif jelas akan menjadi fokus, obat-obatan tertentu seperti SSRI mungkin bisa membantu, terutama jika ada gejala suasana hati atau kecemasan lainnya.
Restorasi Berat
Jika pasien berada pada berat badan rendah, maka kenaikan berat badan dan pemulihan pola makan normal di SPOV adalah tujuan pengobatan yang penting, seperti halnya pada anorexia nervosa. Perawatan berbasis keluarga yang berfokus pada restorasi dan paparan nutrisi dapat menjadi pilihan perawatan yang baik untuk remaja dengan SPOV yang perlu untuk memulihkan berat badan.
Satu Kata Dari
Adalah umum untuk merasa enggan mencari bantuan. Jika Anda (atau orang yang dicintai) memiliki ketakutan parah akan muntah, penting untuk menerima penilaian yang mengarah ke diagnosis yang akurat. Kemudian Anda dapat memulai proses pemulihan.
> Sumber:
> Hout, Wiljo JPJ van, dan Theo K. Bouman. 2012. “Gambaran Klinis, Prevalensi, dan Keluhan Psikiatri dalam Subjek dengan Takut Muntah.” Psikologi Klinis & Psikoterapi 19 (6): 531–39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.
> Hunter, Paulette V. > dan > Martin Antony. 2009. "Perawatan kognitif-perilaku emetophobia: Peran paparan interoceptive." Praktek Kognitif dan Perilaku, 16: 84-91.
> Kunci, Alexandra dan David Veale. 2018. Gangguan Makan Atypical dan Fobia Spesifik Vomiting. Clinical Handbook of Complex dan Atypical Eating Disorders . 189-204. Oxford University Press. New York.
> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon, dan Mimi Zhao. 2013. "Terapi Paparan untuk Emetophobia: Sebuah Studi Kasus dengan Tindak Lanjut Tiga Tahun." Journal of Anxiety Disorders 27 (5): 527–34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.
> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern, dan Thomas Hicks. 2016. "Terapi Perilaku Kognitif untuk Fobia Spesifik Vomiting (Emetophobia): Percobaan Terkontrol Acak Percontohan." Journal of Anxiety Disorders 43 (October): 14–22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.
> Veale, David. 2009. "Terapi Perilaku Kognitif untuk Fobia Spesifik Vomiting." The Cognitive Behavior Therapist 2 (4): 272–88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.
> Veale, David, dan Christina Lambrou. 2006. “Psikopatologi dari Vomit Phobia.” Psikoterapi Perilaku dan Kognitif, 34: 139-150. Doi: 10.1017 / S1352465805002754
> Veale, David, Philip Murphy, Ellison Nell, Natalie Kanakam, dan Ana Costa. 2013. “Kenangan Otobiografi tentang Muntah pada Orang dengan Fobia Tertentu tentang Muntah (Emetofobia).” Jurnal Terapi Perilaku dan Psikiatri Eksperimental 44 (1): 14–20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.